2023 AAO-HNS专家共识声明：腺扁桃体切除术后儿童持续性阻塞性睡

一、核心定义与适用范围

1. 持续性 OSA：腺扁桃体切除术（AT）后仍存在 OSA，或腺样体无增大时扁桃体切除术后的 OSA，含术后复发情形。
2. 目标人群：2-18 岁接受过 AT 或腺样体无增大时扁桃体切除术的儿童AAO-HNS。
3. 共识定位：非循证指南，为临床争议提供专家共识，指导个体化方案制定与质量改进。

二、评估路径与关键检查

三、分层管理策略

（一）肥胖相关持续 OSA 管理

1. 核心措施：所有超重 / 肥胖儿童需纳入营养与运动干预，目标是逐步减重，改善气道顺应性与呼吸力学。
2. 多学科协作：联合营养师制定个体化饮食方案，运动医学科指导安全运动，睡眠科监测减重对 OSA 的影响。
3. 药物 / 器械辅助：不推荐单纯药物减重，重度肥胖且生活方式干预无效时，可评估减重手术指征（需符合儿童肥胖外科指南）。

（二）药物治疗（适用于轻 - 中度持续 OSA 或手术禁忌者）

（三）手术干预（阻塞定位明确、药物 / 减重无效时）

1. 优先术式选择（基于 DISE 定位）
   • 鼻腔阻塞：腺样体残留 / 复发→内镜下腺样体切除术；下鼻甲肥大→下鼻甲成形术（黏膜下射频 / 骨折外移）。
   • 口咽 / 下咽阻塞：舌根 / 舌扁桃体肥大→舌扁桃体切除术、舌根减容术；声门上塌陷→会厌固定术、声门上成形术。
   • 多平面阻塞：联合术式（如舌扁桃体切除 + 下鼻甲成形 + DISE 引导的声门上手术）。
    
2. 手术禁忌与注意
   • 非阻塞性事件（如中枢性呼吸暂停）为主时避免手术。
   • 重度 OSA 或高风险儿童（<3 岁、合并心肺疾病）术后需住院过夜监护，降低气道并发症风险。
   • 不推荐无阻塞定位的经验性手术。
    

四、DISE 的应用规范

1. 核心价值：术前明确阻塞平面（鼻、鼻咽、口咽、下咽、声门上），避免无效手术，提高精准度。
2. 操作时机：计划二次手术前，或首次 AT 后持续 OSA 且临床评估无法定位阻塞时。
3. 关键操作：麻醉诱导至自然睡眠状态，内镜依次评估各平面阻塞程度，记录塌陷模式（如前后、侧方、环形），为术式选择提供依据。

五、术后护理与长期随访

1. 围术期监护
   • 重度 OSA 或高风险儿童术后需 ICU / 麻醉恢复室过夜监测，直至生命体征稳定、无气道梗阻迹象。
   • 术后 48 小时内重点观察出血、气道水肿、疼痛控制，必要时予激素雾化与镇痛治疗。
    
2. 长期管理
   • 术后 3 个月复查 PSG，评估手术效果；症状持续者需重新评估阻塞部位，调整方案。
   • 肥胖儿童需每 6 个月监测体重与 OSA 症状，持续生活方式干预。
   • 每年随访 1 次，评估生长发育、认知功能与生活质量，警惕 OSA 对神经行为的长期影响。
    

六、核心专家建议

1. 持续 OSA 评估必须以PSG + 阻塞定位为核心，避免仅依赖临床症状决策。
2. 肥胖是持续 OSA 的首要可控因素，减重干预应贯穿全程，联合多学科提升依从性。
3. 手术以DISE 引导的精准术式为首选，不推荐无定位的盲目手术；轻 - 中度优先药物 / 器械与生活方式干预。
4. 高风险儿童（如 < 3 岁、合并综合征）需多学科协作，围术期强化监护，降低并发症风险。
5. 术后长期随访（≥1 年），结合 PSG 与症状评估，及时调整方案，避免复发。