变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识（2022，上海）

一、核心定位与适用人群

1. 治疗定位：手术为二线方案，仅在规范药物（鼻用激素、抗组胺药等）和 / 或免疫治疗≥3 个月无效、症状持续影响生活质量，或存在明显解剖异常（鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大）时选用。
2. 绝对适应证
   • 中重度持续性 AR，药物 / 免疫治疗效果不佳，以顽固性鼻塞、高分泌为主诉。
   • 合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻窦炎等解剖异常，且异常是症状加重的重要因素。
   • 患者无法耐受长期药物或拒绝免疫治疗，强烈要求手术改善症状。
    
3. 相对适应证
   • 以鼻黏膜高敏感为主要表现（如频繁打喷嚏、流清涕），药物控制不佳者，可考虑神经阻断术。
   • 季节性 AR 症状极重，影响工作 / 学习，且药物 / 免疫治疗效果有限者。
    
4. 禁忌证
   • 轻度 AR，药物 / 免疫治疗可良好控制。
   • 合并严重心肺疾病、凝血功能障碍、未控制的感染。
   • 妊娠期 / 哺乳期、未成年人（除非合并严重解剖异常）。
   • 对麻醉药物过敏者。
    

二、推荐手术方式与选择

三、围术期管理要点

1. 术前准备
   • 完善变应原检测、鼻内镜、鼻窦 CT、肺功能等检查，明确诊断与病变范围。
   • 术前 1–2 周用鼻用激素 + 抗组胺药控制炎症，减少术中出血。
   • 向患者充分沟通手术目的、效果、风险与术后注意事项，签署知情同意书。
    
2. 术中操作原则
   • 内镜下精准操作，保护鼻腔鼻窦黏膜与重要神经血管（如眶纸板、颈内动脉分支）。
   • 解剖矫正与神经阻断联合时，先矫正解剖异常，再行神经阻断。
   • 严格止血，避免术后血肿或出血。
    
3. 术后处理
   • 鼻腔填塞 24–48 小时，之后用生理盐水冲洗，每日 1–2 次，持续 4–12 周。
   • 术后 1–2 周继续鼻用激素 + 抗组胺药，减轻黏膜水肿与炎症。
   • 定期内镜复查，清理鼻腔痂皮、肉芽，预防粘连。
   • 术后随访至少 6 个月，评估疗效与并发症。
    

四、疗效评估与并发症管理

1. 疗效评估指标
   • 主观指标：VAS 评分（鼻塞、流涕、喷嚏等）、RQLQ 生活质量问卷。
   • 客观指标：鼻阻力、鼻内镜检查、鼻分泌物量测定。
   • 评估时间点：术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年。
    
2. 常见并发症及处理
   • 出血：术中 / 术后少量出血常见，加压填塞可止血；严重出血需内镜下止血。
   • 鼻腔粘连：术后定期清理，使用鼻用激素预防，粘连严重者需分离。
   • 干眼：翼管神经切断术后可能出现，人工泪液缓解，严重者需眼科干预。
   • 嗅觉减退：多为暂时性，术后炎症消退后可恢复；损伤嗅区黏膜可能导致永久性减退。
   • 眶内 / 颅内并发症：罕见，需术中精细操作，一旦发生立即多学科协作处理。
    

五、专家核心建议

1. 手术应个体化，根据患者症状特点、解剖异常、治疗意愿选择术式，优先联合解剖矫正与神经阻断。
2. 神经阻断术以鼻后神经切断术为首选，疗效确切且并发症少；翼管神经切断术需严格掌握适应证。
3. 术后需长期管理，包括鼻腔冲洗、鼻用激素维持、定期复查，以巩固疗效、预防复发。
4. 不推荐单独使用神经阻断术治疗轻度 AR，或无解剖异常的单纯 AR。