变应性鼻炎的分类和诊断专家共识（2022，成都）结构化解读

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一、核心定义与分类体系（强共识）

（一）疾病定义

（二）临床分类（四大维度）

• 组合分类：按时长 + 严重程度分为 4 类 —— 轻度间歇性、轻度持续性、中重度间歇性、中重度持续性（ARIA 标准）。

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二、诊断流程与核心标准（强推荐）

（一）诊断三要素（需同时满足）

1. 典型症状：≥2 项核心症状（喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒），每天持续≥1 小时，伴 / 不伴眼痒、流泪、咽痒。
2. 变应原暴露史：明确接触花粉、尘螨等变应原后症状加重。
3. 变应原检测阳性：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性 IgE（sIgE）阳性，且与症状 / 病史匹配。

（二）分步诊断流程

1. 病史采集
   • 核心内容：症状起病时间、频率、诱因、加重因素、用药史、家族过敏史、合并症（哮喘、鼻窦炎）。
   • 关键问题：是否季节性发作、室内 / 室外加重、接触宠物 / 尘螨后症状变化。
    
2. 体格检查
   • 鼻内镜：鼻黏膜苍白水肿、清水样涕、嗅裂狭窄；伴鼻息肉者可见荔枝样新生物。
   • 眼 / 咽：结膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生（提示上气道过敏）。
    
3. 实验室检查（分级推荐）
    
   | 检查项目 | 推荐等级 | 核心指标 | 临床价值 |
    
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   | 皮肤点刺试验（SPT）| 强推荐 | 风团直径≥3mm | 快速筛查致敏原，与症状相关性强 |
    
   | 血清 sIgE 定量 | 强推荐 | sIgE≥0.35kUA/L | 体外检测，不受药物影响，适合严重皮炎 / 服药者 |
    
   | 鼻分泌物涂片 | 推荐 | EOS / 中性粒细胞比例 | 分型与治疗指导，排除非过敏性炎症 |
    
   | 鼻激发试验（NPT）| 条件推荐 | 症状评分 + 鼻阻力变化 | 诊断金标准，用于不典型病例鉴别 |

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三、鉴别诊断要点（强建议）

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四、特殊人群诊断调整（强建议）

1. 儿童
   • 症状不典型：可仅表现为鼻塞、揉鼻、打鼾，需结合家族史与 SPT（避开镇静药）。
   • 用药注意：检测前停用口服抗组胺药≥7 天，鼻用抗组胺药无需停药。
    
2. 老年人
   • 合并症多：需排除高血压、糖尿病等致鼻塞因素，优先血清 sIgE 检测（避免皮肤反应迟钝）。
    
3. 孕妇
   • 安全优先：SPT 仅在必要时进行，首选血清 sIgE，避免放射性检测。
    

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五、核心要点总结

1. 分类需结合变应原种类、发作时长、严重程度、细胞学分型，为治疗方案提供精准依据。
2. 诊断以症状 + 暴露史 + 变应原检测阳性为核心，需与血管运动性鼻炎、NARES 等鉴别。
3. 特殊人群（儿童、老人、孕妇）需调整检测方法，确保安全与准确性。
4. 细胞学分型指导治疗：EOS 型优先激素，中性粒细胞型需警惕感染，混合性需联合抗炎。