2022 过敏和鼻科学国际共识声明：嗅觉（ICAR:O）结构化解读

一、核心定义与分类（强共识）

（一）功能状态定义

（二）病因分类

• 传导性：鼻腔鼻窦病变（如鼻息肉、变应性鼻炎）导致气味分子无法达嗅区。
• 感觉神经性：嗅上皮 / 嗅神经损伤（如病毒感染、创伤、衰老、毒性物质）。
• 中枢性：嗅球至大脑皮层通路异常（如肿瘤、卒中、神经退行性疾病）。
• 混合性：上述多种机制并存（如慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并神经损伤）。

二、诊断流程与评估工具（强推荐）

（一）诊断三步骤

1. 病史采集
   • 核心要素：嗅觉障碍起病时间、诱因（感染、外伤、过敏）、病程、伴随症状（鼻塞、流涕、头痛）、用药史、家族史。
   • 关键问题：是否接触强刺激物、有无头部外伤、近期呼吸道感染史。
    
2. 鼻内镜检查：评估鼻腔通畅度、嗅裂阻塞情况、鼻黏膜状态，排除结构性病变。
3. 嗅觉功能检测（分级推荐）

   检测类型	推荐工具	核心指标	临床价值
   筛查	Sniffin’ Sticks 12 项、康涅狄格化学感觉临床研究中心测试	气味识别、阈值	快速判断有无功能障碍
   全面评估	Sniffin’ Sticks 完整套、美国嗅觉测试（UPSIT）	阈值、识别、辨别	分级与病因定位
   客观评估	嗅性诱发电位（OEP）、功能性磁共振（fMRI）	OEP 波形、脑区激活	鉴别伪聋 / 伪嗅、评估中枢通路

    

（二）鉴别诊断要点

• 变应性鼻炎相关嗅觉障碍：伴打喷嚏、流清涕，过敏原检测阳性，鼻内镜见黏膜水肿。
• 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：鼻塞、脓涕，CT 示鼻窦炎症，嗅觉障碍多为传导性 + 神经性混合。
• 病毒感染后嗅觉障碍：急性上呼吸道感染后突发，常伴味觉异常，无鼻腔结构性病变。
• 创伤后：头部外伤史，多为单侧或双侧完全失嗅，CT/MRI 可能示嗅球损伤。

三、治疗原则与干预方案（强共识）

（一）病因治疗（优先推荐）

1. 传导性障碍
   • 药物：变应性鼻炎用鼻用糖皮质激素、抗组胺药，减轻黏膜水肿。
   • 手术：鼻息肉、鼻中隔偏曲等经鼻内镜手术，恢复鼻腔通气与嗅区暴露。
    
2. 感觉神经性障碍
   • 病毒感染后：早期（3-6 个月内）口服糖皮质激素（如泼尼松 30-60mg/d，1-2 周），联合嗅觉训练。
   • 毒性 / 外伤后：脱离有害环境，营养神经药物（如甲钴胺、维生素 B12）辅助。
   • 神经退行性疾病相关：治疗原发病，嗅觉训练改善生活质量。
    

（二）嗅觉训练（强推荐，全病因适用）

1. 核心方案：每日两次，使用 4 种不同气味（如玫瑰、柠檬、丁香、桉树），每次每种气味闻 10-20 秒，持续 12 周。
2. 进阶方案：12 周后更换气味种类，强化训练效果。
3. 机制：促进嗅上皮再生与中枢神经重塑，适用于感染后、外伤后、特发性嗅觉障碍。

（三）药物与其他干预

• 鼻用糖皮质激素：用于传导性或混合性障碍，减轻嗅区炎症，改善气味传导。
• 口服糖皮质激素：仅限短期用于急性炎症或病毒感染后早期，需监测副作用。
• 营养补充：锌、维生素 A、ω-3 脂肪酸等，证据有限，可作为辅助治疗。
• 嗅觉假体：适用于完全失嗅，尚处研究阶段，未广泛临床应用。

四、特殊人群与预后管理（强建议）

（一）特殊病因处理

1. 变应性鼻炎相关：规范抗过敏治疗（鼻用激素 + 抗组胺药），控制症状后嗅觉多可改善；持续障碍者加嗅觉训练。
2. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：手术切除息肉 + 围手术期激素 + 术后嗅觉训练，术后 3-6 个月评估恢复情况。
3. 病毒感染后：发病 6 个月内干预效果最佳，联合激素与训练，1 年后恢复概率显著下降。
4. 头部外伤后：早期手术修复颅底损伤，术后嗅觉训练，完全失嗅者预后较差。

（二）预后评估与随访

1. 评估时间点：治疗后 1、3、6、12 个月，采用 Sniffin’ Sticks 或 UPSIT 检测。
2. 预后指标：嗅觉阈值与识别能力提升幅度，是否恢复日常实用功能。
3. 长期管理：轻度障碍者每 6 个月随访，中重度者定期评估并调整干预方案，必要时提供心理支持。

五、核心要点总结

1. 明确嗅觉障碍的类型与病因是精准干预的基础，需结合病史、内镜与功能检测综合判断。
2. 传导性障碍优先处理鼻腔鼻窦病变，感觉神经性障碍以嗅觉训练为核心，早期干预可改善预后。
3. 客观检测工具（如 Sniffin’ Sticks）是分级与疗效评估的关键，避免单纯依赖主观描述。
4. 特殊人群（如病毒感染后、外伤后）需分阶段治疗并长期随访，同时关注心理与生活质量影响。