2022 多学科共识声明：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的个体化管理（结构化解读）

一、核心定位与术语

1. 适用人群：成人 CRSwNP，尤其合并哮喘、过敏、非甾体抗炎药加重性呼吸道疾病（N-ERD）等并发症的患者。
2. 核心目标：通过精准内型分型与分层治疗，提升疾病控制率，减少急性发作与手术干预，改善生活质量。
3. 关键术语：内型以 2 型炎症为主（嗜酸性粒细胞驱动），疾病严重度结合内镜、症状评分，控制度基于症状持续时间与药物依赖评估。

二、诊断与内型分型（强共识）

（一）诊断标准

• 症状：鼻塞、流涕、面部疼痛 / 压迫感、嗅觉减退 / 丧失中≥2 项，持续≥12 周，且需包含鼻塞或流涕。
• 内镜：中鼻道双侧息肉。
• 影像学：鼻窦黏膜增厚、窦口鼻道复合体阻塞（必要时）。

（二）内型分型（2 型炎症为主）

（三）严重度与控制度评估

三、个体化治疗路径（强推荐）

（一）基础治疗（所有患者）

1. 鼻用糖皮质激素（INCS）：一线用药，持续 3-6 个月，可联合鼻腔冲洗。
2. 鼻腔冲洗：生理盐水每日 1-2 次，辅助减轻黏膜水肿与分泌物潴留。
3. 黏液促排剂：合并大量脓性分泌物时使用，疗程 2-4 周。

（二）分层治疗策略

（三）生物制剂应用规范

1. 适应症：重度未控 2 型 CRSwNP，经 INCS + 手术 + 口服激素仍无效，或无法耐受长期激素。
2. 选择原则
   • 合并哮喘 / 特应性过敏：优先度普利尤单抗或奥马珠单抗。
   • 合并 N-ERD：度普利尤单抗可能更优（阻断 IL-4/IL-13 通路）。
    
3. 疗效监测：治疗 3-6 个月评估症状、内镜、肺功能（合并哮喘者），无效则停药或更换生物制剂。

四、多学科协作与特殊人群管理（强建议）

（一）多学科协作（MDT）

1. 核心团队：耳鼻喉科、呼吸科、过敏免疫科。
2. 协作场景：合并哮喘 / N-ERD、生物制剂治疗、围手术期管理。
3. 流程：共同评估内型、制定方案、随访调整，提升治疗一致性。

（二）特殊人群管理

五、疗效评估与随访（强共识）

（一）评估时间点

• 治疗 1-3 个月：症状、内镜、SNOT-22 评分。
• 治疗 6 个月：全面评估，包括内型标志物、肺功能（合并哮喘），决定是否调整方案。
• 长期随访：每 6-12 个月 1 次，监测复发与并发症。

（二）复发处理

1. 轻度复发：强化 INCS + 鼻腔冲洗，必要时短期口服激素。
2. 重度复发：重新评估内型，考虑生物制剂或二次手术。

六、核心要点总结

1. 共识以 2 型炎症内型为核心，通过组织病理与血液标志物实现精准分型。
2. 分层治疗：基础治疗→激素 / 抗生素→手术→生物制剂，生物制剂用于重度未控 2 型患者。
3. 多学科协作是合并症患者的关键，长期随访可提升控制率、减少复发。