鼓室内注射药物治疗梅尼埃病国际专家共识（全译文）
（原文发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》，2022 年；译者：李姝娜等；中文刊发于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022 年第 36 卷第 7 期）
一、共识目的
鼓室内（intratympanic，IT）注射药物治疗梅尼埃病（Ménière's disease，MD）因疗效显著而备受关注。鉴于相关共识与新证据不断发布，本共识旨在补充 IT 治疗 MD 的细节，为临床决策提供循证依据。
二、方法学
检索近二十年 IT 注射治疗 MD 的文献，参考《梅尼埃病治疗国际共识（ICON）》（2018 年）、《美国梅尼埃病临床实践指南》（2020 年）和《梅尼埃病诊断治疗的欧洲立场声明》（2018 年），综合欧洲、美国及中国专家意见形成共识。
三、核心共识内容
（一）糖皮质激素鼓室内注射
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药物选择与疗效：鼓室内注射甲泼尼龙（ITM）对眩晕控制的效果优于地塞米松（ITD），且 ITM 可能恢复部分患者的听力。
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适用人群：一线治疗效果不佳的 MD 患者，尤其是伴急性听力下降者；作为保听优先的治疗选择，适用于希望保留听力的患者。
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用法用量：地塞米松 24mg 或甲泼尼龙 40mg，每 1-2 周注射 1 次，3-4 次为 1 疗程；效果不佳可重复注射。
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安全性：局部不良反应轻微，无明显耳毒性，可保护耳蜗及前庭功能。
（二）庆大霉素鼓室内注射（ITG）
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适用人群：难治性 MD，眩晕频繁发作严重影响生活质量，且对糖皮质激素治疗无反应者；需充分告知耳毒性风险。
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疗效与风险平衡：因氨基糖苷类药物存在耳毒性，听力良好的 MD 患者应用 ITG 需谨慎；小剂量 ITG 对听力影响不显著，但需高水平证据进一步证实。
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治疗终点：12 个月内无眩晕发作，或受累耳客观检查提示前庭功能丧失。
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用法用量：可采用低剂量分次注射，如每周 1 次，每次 0.3-0.5ml（浓度 30mg/ml），根据前庭功能监测调整剂量。
（三）治疗流程与决策路径
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初始治疗：一线采用生活方式调整 + 口服药物（利尿剂、倍他司汀等）；效果不佳时，优先选择 IT 糖皮质激素注射。
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进阶治疗：IT 糖皮质激素无效时，评估患者听力状况及治疗意愿，选择 ITG 或手术治疗。
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治疗终止：眩晕控制良好（12 个月内无发作）或出现前庭功能丧失时，可终止治疗。
（四）操作要点与安全性
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操作方法：鼓膜穿刺或鼓膜置管给药，注射后嘱患者患耳朝上静卧 15-30 分钟，以促进药物吸收。
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不良反应：糖皮质激素注射可能出现鼓膜穿孔不愈合、局部刺激等，发生率低；ITG 可能导致听力下降、前庭功能损伤，需密切监测听力学及前庭功能指标。
四、结论
IT 药物注射是 MD 治疗的重要手段，ITM 疗效优于 ITD 且可能保护听力；ITG 适用于难治性病例，但需警惕耳毒性；治疗终点为 12 个月无眩晕发作或前庭功能丧失。需更多高水平证据优化药物选择、剂量及疗程。