2022 MSAI 共识声明：过敏性鼻炎的药物治疗（结构化解读）
本共识由马来西亚过敏与免疫学会（MSAI）发布，聚焦成人与儿童过敏性鼻炎（AR）的药物治疗，以症状控制与生活质量提升为核心，为各级医疗机构提供实用用药规范，以下为核心要点。
一、共识定位与方法学
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适用人群：覆盖成人与儿童 AR 患者，面向基层 / 二级医院的全科、儿科、耳鼻喉科、过敏科医师。
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证据与推荐：采用 “推荐强度 + 证据等级” 分级，结合本地临床实践与循证医学，强调阶梯治疗与个体化决策。
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核心目标：规范一线 / 二线用药、联合方案与特殊人群用药，减少治疗不足或过度，优化疗效与安全性。
二、核心药物治疗规范
（一）一线药物（强推荐）
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药物类别 |
适用场景 |
用法要点 |
优势与注意 |
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鼻用糖皮质激素（INCS） |
中 - 重度 AR、鼻塞为主，伴哮喘 / 结膜炎 |
每日 1-2 次，疗程≥2 周；儿童按年龄调整剂量 |
对鼻塞 / 流涕 / 鼻痒 / 喷嚏均有效，优于口服抗组胺药；局部不良反应轻微（鼻干、刺激） |
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第二代口服抗组胺药（OAH） |
轻 - 中度季节性 / 轻度常年性 AR |
每日 1 次，症状控制后可按需维持 |
起效快、嗜睡风险低；对鼻塞改善有限，可联合 INCS |
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鼻用抗组胺药（INA） |
轻 - 中度 AR，鼻痒 / 喷嚏为主 |
每日 2 次，疗程≥2 周 |
局部起效快，全身副作用少；联合 INCS 可提升疗效 |
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白三烯受体拮抗剂（LTRA） |
伴哮喘、鼻塞显著或 OAH 效果不佳 |
成人 10mg qn；儿童 4-5mg qn |
改善鼻塞优于 OAH，可单药或联合用药；与 INCS 联用更佳 |
（二）联合治疗策略（强共识）
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阶梯治疗原则：轻度 AR 首选 OAH/INA；2-4 周疗效不佳升级为 INCS 单药或 INCS+OAH；中 - 重度首选 INCS±INA，或 INCS-LTRA，快速控制症状。
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优先联合方案
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INCS+INA：适用于中 - 重度 AR，快速缓解鼻塞与鼻痒，优于单药。
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INCS+LTRA：适用于伴哮喘或鼻塞顽固者，改善下气道症状。
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OAH+LTRA：轻度 AR 伴鼻塞，或无法耐受 INCS 者的替代方案。
（三）特殊人群用药（强推荐）
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儿童：2 岁以下优先 INA/OAH，2 岁以上可选用 INCS（如糠酸莫米松）；LTRA 用于≥6 个月儿童，剂量按年龄调整，避免长期使用。
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孕妇 / 哺乳期：首选 OAH（氯雷他定、西替利嗪），INCS 仅在获益＞风险时使用，避免强效 / 高剂量。
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老年：无特殊剂量调整，关注肝肾功能与药物相互作用，优先局部用药。
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伴哮喘：首选 INCS，联合 LTRA 或 OAH，同步控制上下气道炎症。
（四）其他治疗与禁忌（推荐）
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鼻用减充血剂：仅用于严重鼻塞短期缓解（≤7 天），避免药物性鼻炎；儿童慎用。
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肥大细胞膜稳定剂：预防季节性 AR，起效慢，适用于轻度或作为辅助治疗。
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禁忌：对药物成分过敏者禁用；INCS 禁用于活动性鼻腔感染（如真菌性鼻炎）。
三、疗程与随访管理（强共识）
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疗程建议：轻度 AR 按需用药；中 - 重度疗程≥4 周，症状控制后维持 2-4 周再减量；季节性 AR 在花粉季前 2 周开始预防用药，持续至季末。
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随访计划：首次用药后 2-4 周评估症状（如 VAS 评分），调整方案；稳定后每 1-3 个月随访，避免复发。
四、安全性与不良反应（强共识）
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药物类别 |
常见不良反应 |
处理原则 |
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INCS |
鼻干、鼻出血、咽部刺激 |
定期检查鼻黏膜，用生理盐水冲洗，避免滥用 |
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OAH |
轻微头痛、口干 |
餐后服用，避免驾驶 / 操作机械 |
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INA |
鼻刺激、苦味 |
调整喷药角度，用药后漱口 |
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LTRA |
头痛、胃肠道不适 |
睡前服用，症状严重时停药并对症处理 |
五、核心要点总结
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以症状严重度为导向，轻度选 OAH/INA，中 - 重度首选 INCS± 联合治疗，阶梯升级。
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联合方案优先 INCS+INA 或 INCS+LTRA，快速控制症状并改善生活质量。
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特殊人群个体化用药，儿童 / 孕妇优先局部或低风险口服药，避免长期 / 强效药物。
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规范疗程与随访，减少不良反应，提升治疗依从性。