2022 JOS 临床实践指南：儿童渗出性中耳炎的诊断和管理（更新版）结构化解读

一、指南定位与方法学

• 适用范围：12 岁以下儿童 OME 的诊断、评估、治疗与随访，覆盖基层至专科诊疗场景。
• 证据分级：采用 “推荐强度 + 证据等级” 双轨分级，推荐强度分强推荐（A）、中等推荐（B）、弱推荐（C），证据等级基于 2014-2019 年循证数据与专家共识。
• 核心目标：平衡自愈性与听力 / 言语发育风险，规范干预指征，提升诊疗一致性与安全性。

二、核心临床规范

（一）定义与风险分层（强推荐）

1. 定义：中耳积液≥3 个月且无急性感染症状（耳痛、发热、耳漏），鼓膜可呈内陷 / 浑浊 / 气液平，鼓室图多为 B 型或 C 型（压力＜-200 daPa）。
2. 风险分层

   分层	特征	干预优先级
   低危	无高危因素，积液＜3 个月，听力损失＜20 dB HL	优先观察，3 个月随访
   中危	积液 3-6 个月，听力损失 20-35 dB HL，或伴轻度鼓膜病变	强化监测，必要时介入治疗
   高危	Down 综合征、腭裂、听障史、言语发育迟缓、鼓膜粘连 / 萎缩	早期评估，积极干预

    

（二）诊断流程与检查（强推荐）

1. 核心诊断三要素
   • 病史：听力下降、耳闷、言语不清，排除急性中耳炎（AOM）急性期。
   • 耳镜：鼓膜内陷、浑浊、气液平，鼓膜活动度降低（鼓气耳镜关键）。
   • 鼓室图：B 型（积液）或 C 型（负压），纯音测听 / 行为测听提示传导性聋（骨气导差≥15 dB）。
    
2. 辅助检查
   • 听力评估：6 个月 - 2 岁用听觉脑干反应（ABR），＞2 岁用纯音测听，评估听力损失程度与对言语的影响。
   • 鼻咽镜：排查腺样体肥大、鼻腔 - 鼻窦病变等病因。
   • 影像学：仅用于难治病例（如怀疑胆脂瘤），不常规推荐 CT/MRI。
    

（三）治疗原则与阶梯方案（强推荐）

1. 初始管理：观察等待（低危 / 中危早期，B 级证据）

• 积液＜3 个月、无高危因素者，无需药物 / 手术，每 1-2 个月随访 1 次，评估积液、听力与鼓膜情况。
• 家长教育：避免二手烟，预防上呼吸道感染，指导捏鼻鼓气 / 咽鼓管吹张训练（＞3 岁）。

2. 药物治疗（弱推荐，C 级证据）

• 不推荐常规用抗生素、鼻用激素、抗组胺药、黏液促排剂（证据显示无长期获益，且有不良反应风险）。
• 仅在合并过敏性鼻炎 / 鼻窦炎时，短期（＜2 周）用鼻用激素或抗组胺药控制基础疾病。

3. 介入治疗（中危 / 高危，B 级证据）

（四）随访与并发症管理（强推荐）

1. 随访计划
   • 观察期：每 1-2 个月评估鼓膜、鼓室图、听力，持续至积液消退或满 3 个月。
   • 治疗后：置管术后 1、3、6 个月随访，评估通气管位置、鼓膜愈合，警惕感染 / 脱管。
    
2. 并发症处理
   • 鼓膜粘连 / 萎缩：避免反复穿刺，必要时鼓膜成形术。
   • 听力持续下降：排查听骨链固定，尽早干预（如人工听骨）。
   • 慢性 OME：联合置管 + 腺样体切除，术后长期随访言语发育。
    

三、特殊人群管理（强推荐）

1. 婴幼儿（＜2 岁）：优先行为测听 / ABR，积液≥3 个月且伴言语迟缓者，尽早干预（如置管）。
2. 高危儿童（Down 综合征、腭裂）：诊断后 1 个月内完成听力评估，积液＞3 个月即考虑置管，避免听力损害影响发育。
3. 单侧 OME：排除鼻咽癌等少见病因，积液＜6 个月可观察，＞6 个月且听力损失≥25 dB HL 时干预。

四、核心要点总结

1. 儿童 OME 以 “观察优先” 为原则，积液＜3 个月、无高危因素者无需药物 / 手术。
2. 诊断依赖耳镜 + 鼓室图 + 听力评估，影像学不常规用。
3. 中 / 高危病例按阶梯方案介入，鼓膜置管 + 腺样体切除是难治病例的核心手段。
4. 高危人群需早期评估、积极干预，避免听力 / 言语发育障碍。