2023 KAAACI 指南：过敏性鼻炎 - 第 1 部分：药物治疗更新（结构化解读）

一、指南定位与方法学

• 适用人群：韩国 AR 患者，面向基层医生与过敏专科医师，覆盖成人与儿童（含特殊人群）pmc.ncbi.n...。
• 证据分级：采用 GRADE 系统，推荐为 “条件性推荐”（因证据强度低 / 极低，需结合患者偏好与临床场景决策）pmc.ncbi.n...。
• 核心目标：规范用药流程、提升症状控制率、降低医疗负担，强调 “以患者为中心” 的个体化方案。

二、核心药物治疗推荐（4 大关键更新）

（一）鼻用糖皮质激素（INCS）+ 鼻用抗组胺药（INAH）联合治疗

• 推荐场景：中重度持续性 AR，或单一用药症状控制不佳者pmc.ncbi.n...。
• 推荐等级：条件性推荐（证据低）。
• 疗效与用法：联合用药比单一 INCS 或 INAH 更快速缓解鼻塞、喷嚏、流涕，INCS 每日 1-2 次，INAH 每日 2 次，疗程≥4 周pmc.ncbi.n...。
• 优势：局部作用强，全身副作用低，适合长期维持。
• 注意：避免喷向鼻中隔，减少鼻出血风险；儿童优先低剂量 INCS+INAH 联合。

（二）口服抗组胺药（OAH）+INCS 联合治疗

• 推荐场景：中重度 AR，尤其合并眼痒、咽痒等全身症状者pmc.ncbi.n...。
• 推荐等级：条件性推荐（证据低）。
• 用法要点：第二代 OAH（氯雷他定、西替利嗪等）每日 1 次，联合 INCS 常规剂量，疗程≥2 周。
• 优势：兼顾局部与全身症状，OAH 起效快（1-2 小时），INCS 持续改善鼻塞。
• 禁忌：避免第一代 OAH（镇静、抗胆碱副作用）；孕妇首选氯雷他定（B 类）。

（三）白三烯受体拮抗剂（LTRA）用于 AR 合并哮喘

• 推荐场景：AR 合并哮喘，尤其无法耐受激素或对 INCS 反应不佳者pmc.ncbi.n...。
• 推荐等级：条件性推荐（证据极低）。
• 用法：孟鲁司特每日 1 次，可联合 INCS 或 OAH，疗程≥8 周。
• 注意：警惕神经精神副作用（如焦虑、失眠），儿童需家长监护；对鼻塞改善有限，优先用于哮喘控制需求更高的病例。

（四）花粉诱发 AR 的预防性治疗

• 推荐场景：季节性 AR（花粉症），需在花粉季前启动预防pmc.ncbi.n...。
• 推荐等级：条件性推荐（证据极低）。
• 方案：
  1. 花粉季前 1-2 周开始 INCS 规律使用，持续至季末。
  2. 高敏患者可联合 OAH 或 INAH，暴露前 30 分钟加用 OAH 按需控制。
   
• 核心价值：降低症状峰值，减少急性加重与急救用药需求。

三、其他药物与特殊人群用药

（一）辅助药物推荐

（二）特殊人群用药原则

1. 儿童：优先 INCS+INAH 联合，OAH 选糖浆剂型；避免长期口服激素，监测生长发育。
2. 老年人：首选 INCS+OAH，避免第一代 OAH（排尿困难、眩晕）。
3. 孕妇：INCS 为首选，OAH 选氯雷他定 / 西替利嗪，禁用 LTRA（风险未知）。
4. 肝肾功能不全：OAH 剂量减半，INCS 无需调整。

四、安全性与监测

1. 用药前评估：筛查过敏史、基础疾病（高血压、糖尿病、青光眼），儿童 / 老人评估生长 / 认知功能。
2. 监测要点：
   • INCS：定期检查鼻腔黏膜，监测眼压、骨密度（长期大剂量）。
   • OAH：儿童 / 老人观察镇静、口干等副作用。
   • LTRA：用药期间监测情绪变化，及时停药并干预神经精神症状。
    
3. 不良反应处理：鼻出血予局部保湿；过敏反应立即停药，予肾上腺素 / 糖皮质激素急救。

五、核心流程与临床建议

1. 轻度间歇性 AR：首选 INAH 或 OAH 单一治疗，按需用药。
2. 中重度持续性 AR：优先 INCS+INAH 联合，效果不佳加 OAH，合并哮喘者加 LTRApmc.ncbi.n...。
3. 季节性 AR：花粉季前 2 周启动 INCS 预防，季中联合 OAH/INAH，季末逐渐减量。
4. 长期管理：建立用药档案，每 3-6 个月评估症状，调整方案，避免过度用药。

六、总结

1. 联合治疗是中重度 AR 的核心策略，INCS+INAH 为基础方案pmc.ncbi.n...。
2. 条件性推荐需结合患者偏好与临床场景，证据强度有限，避免绝对化应用pmc.ncbi.n...。
3. 特殊人群优先局部用药，减少全身副作用，加强监测。
4. 预防性治疗对季节性 AR 至关重要，需提前启动并规律维持pmc.ncbi.n...。