《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识（2023，深圳）》结构化解读

一、共识定位与方法学

• 适用人群：AR、NAR、CRS（含伴鼻息肉，CRSwNP）患者，尤其常规治疗效果不佳或反复发作的病例。
• 证据分级：采用 GRADE 系统，推荐等级分 A（强推荐）、B（中等推荐）、C（弱推荐），兼顾循证与临床实操。
• 核心目标：纠正免疫失衡，缓解症状、减少复发，降低药物副作用与医疗负担，提升生活质量。

二、核心免疫调节剂分类与推荐（按疾病分层）

（一）糖皮质激素（一线基础用药）

（二）生物制剂（靶向治疗，适用于重症 / 难治性）

（三）免疫增强 / 调节剂（辅助治疗）

（四）其他免疫调节剂

• 中药制剂：如玉屏风颗粒，适用于 AR、NAR 的辅助治疗（C 级推荐），以益气固表为主，需辨证使用。
• 卡介苗多糖核酸：用于 AR 的预防与辅助治疗，可调节 Th1/Th2 平衡（B 级推荐）。

三、分疾病治疗路径（强共识）

（一）AR 治疗流程

1. 基础治疗：鼻用糖皮质激素 + 抗组胺药，控制症状。
2. 常规治疗无效：加用免疫调节剂（益生菌、脾氨肽）或脱敏治疗。
3. 重度 / 难治性：评估奥马珠单抗等生物制剂的适用性，联合多学科管理。

（二）CRS/CRSwNP 治疗流程

1. CRS 不伴鼻息肉：鼻用糖皮质激素 + 鼻腔冲洗，辅助细菌溶解产物。
2. CRSwNP：口服糖皮质激素短期冲击 + 鼻用激素，无效则考虑度普利尤单抗或手术，术后联用免疫调节剂预防复发。

（三）NAR 治疗流程

1. 首选鼻用抗组胺药或鼻用肥大细胞膜稳定剂。
2. 免疫调节剂仅用于部分免疫失衡病例（如合并免疫低下），推荐中药或脾氨肽（C 级）。

四、安全性与监测（强推荐）

1. 用药前评估：筛查过敏史、基础疾病（糖尿病、高血压、肝肾功能），生物制剂需检测 IgE、嗜酸性粒细胞等。
2. 监测要点：
   • 糖皮质激素：监测血糖、血压、眼压，避免骨质疏松。
   • 生物制剂：注射后观察 30 分钟，警惕过敏反应，定期复查血常规、肝肾功能。
   • 辅助调节剂：益生菌、维生素 D 安全性高，无需常规监测。
    
3. 特殊人群：儿童优先鼻用激素与益生菌，避免口服激素；孕妇慎用生物制剂，仅在获益大于风险时使用。

五、核心要点总结

1. 分层治疗：糖皮质激素为基础，重症 / 难治性病例联用生物制剂，辅助免疫调节剂提升疗效。
2. 个体化决策：结合疾病类型、严重程度、免疫状态与患者意愿选择方案。
3. 安全优先：规范用药剂量与疗程，加强监测，降低不良反应风险。
4. 多学科协作：联合过敏科、免疫科、儿科等，优化复杂病例管理。

六、临床实践建议

• 制定 “免疫调节剂用药流程图”，明确各疾病的治疗路径与药物选择顺序。
• 建立患者档案，记录用药反应与监测数据，便于动态调整方案。
• 加强患者教育，告知免疫调节的长期目标与注意事项，提高依从性。