2023 过敏和鼻科学国际共识声明：过敏性鼻炎

一、核心定位与方法学

• 定位：非强制指南，而是基于最新证据的综合评估，为临床决策提供分级推荐，兼顾证据强度、获益、风险与成本。
• 方法学：采用 EBRR 逐题评估，经多轮同行评审形成共识，对干预措施给出证据等级（1-4 级）与推荐强度（强 / 中等 / 弱 / 无推荐）。
• 更新要点：较 2018 版新增 40 + 主题，强化儿童、合并症、新兴疗法等内容。

二、关键定义与分类

1. 定义：AR 是 IgE 介导的 Ⅰ 型超敏反应，暴露过敏原后引发鼻黏膜非感染性炎症，核心症状为喷嚏、清水涕、鼻塞、鼻痒，可伴眼痒 / 咽痒。
2. 分类
   • 按病程：间歇性（＜4 天 / 周或＜4 周）、持续性（≥4 天 / 周且≥4 周）。
   • 按严重度：轻度（不影响生活 / 睡眠）、中 - 重度（影响生活 / 睡眠 / 工作）。
   • 按过敏原：季节性（花粉）、常年性（尘螨 / 霉菌 / 宠物）、混合性。
    

三、诊断流程（强推荐）

四、核心治疗推荐（强共识）

（一）环境控制与过敏原回避（强推荐，1A）

1. 尘螨：≥55℃洗床品、防螨床品（孔径＜10μm）、湿度 40%-50%、HEPA 净化器、减少地毯 / 布艺家具。
2. 花粉：花粉季关窗、N95 口罩 + 护目镜、回家后洗鼻 / 换衣、避免清晨 / 傍晚外出。
3. 宠物：宠物不进卧室、每周洗澡、接触后洗手、HEPA 净化降低皮屑浓度。
4. 霉菌：修复漏水、除湿（湿度＜50%）、定期清洁浴室 / 厨房、避免潮湿堆积物。

（二）鼻腔盐水冲洗（强推荐，1A）

• 适用所有 AR 患者，儿童首选等渗盐水，成人可按需用高渗（2%-3%），每日 1-2 次，用药前冲洗提升药效。
• 工具：洗鼻壶 / 脉冲洗鼻器，压力＜15cmH₂O，避免黏膜损伤。

（三）药物治疗（强推荐，1A）

1. 一线药物
   • 鼻内糖皮质激素（INCS）：中 - 重度 AR 首选，如糠酸莫米松 / 氟替卡松，持续使用≥2 周显效，安全性高。
   • 第二代口服抗组胺药（OAH）：如西替利嗪 / 氯雷他定，快速缓解鼻痒 / 喷嚏，无明显镇静作用，优于第一代。
   • 鼻内抗组胺药（INAH）：如氮卓斯汀，起效快，适用于轻度 - 中度 AR，或与 INCS 联用。
    
2. 联合治疗：中 - 重度 AR 首选 INCS+INAH，或 INCS+OAH，优于单药。
3. 不推荐：口服糖皮质激素（长期副作用大）、减充血剂（连续＜7 天，避免反跳）。

（四）过敏原特异性免疫治疗（AIT，强推荐，1A）

1. 适用人群：5 岁以上、过敏原明确、药物效果不佳 / 不耐受的中 - 重度 AR，可改变自然病程。
2. 给药方式

   方式	途径	疗程	优势	风险
   SCIT	皮下注射	3-5 年	疗效确切	需医院注射，罕见严重过敏
   SLIT	舌下含服	3-5 年	居家操作，安全性高	起效慢，需严格依从

    
3. 启动时机：花粉季前 3-4 个月开始，持续 3-5 年，停药后仍有长期保护作用。

（五）手术治疗（中等推荐，2B）

• 适应症：药物 + 非药物无效，伴严重鼻塞、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。
• 术式：下鼻甲消融、鼻中隔矫正、鼻后神经切断，需严格评估，避免过度手术。

五、特殊人群管理（强推荐）

1. 儿童（2-14 岁）
   • 诊断：优先 SPT（≥5 岁），＜5 岁用血清 IgE 检测。
   • 治疗：鼻腔等渗盐水冲洗（基础护理），INCS 选儿童专用剂型，OAH 用糖浆 / 滴剂，5 岁以上可 SLIT。
    
2. 妊娠期 / 哺乳期
   • 首选环境控制 + 鼻腔冲洗，药物选第二代 OAH 或 INCS（B 类），避免 AIT 与减充血剂。
    
3. 合并哮喘
   • 同步治疗，INCS 可改善上下气道炎症，AIT 可降低哮喘发作风险。
    

六、疗效评估与随访

1. 评估指标：VAS 评分（＜3 分为控制良好）、RQLQ、药物使用频率、急性发作次数。
2. 随访
   • 轻度：每 1-3 个月随访，调整环境控制 / 冲洗方案。
   • 中 - 重度：每月随访，评估 AIT / 药物疗效，优化联合治疗，停药后随访 6-12 个月。
    

七、核心要点总结

1. 诊断需结合症状 + 过敏原检测，排除其他鼻炎类型，筛查合并症。
2. 治疗以 “环境控制 + 鼻腔冲洗 + 一线药物” 为基础，中 - 重度联合 AIT，手术仅用于补救。
3. 特殊人群（儿童 / 妊娠 / 哮喘）需个体化方案，优先安全无创措施。
4. 长期管理需定期评估，调整方案，提升生活质量并减少药物依赖。