2023 KAAACI 指南：过敏性鼻炎 - 第 2 部分：非药物治疗更新（核心摘要）

一、核心定位与适用人群

• 核心价值：明确非药物治疗在 AR 全程管理中的地位，与药物治疗协同，提升疗效、减少用药依赖，尤其适用于轻度、儿童、妊娠期等特殊人群。
• 适用对象：所有 AR 患者，优先用于轻度间歇性 / 持续性 AR，或中 - 重度 AR 的联合治疗；对药物不耐受 / 效果不佳者，可作为核心干预手段。

二、核心推荐（强共识）

（一）环境控制（强推荐，证据等级 1A）

• 尘螨防控
  • 用≥55℃热水每周清洗床品，使用孔径＜10μm 防螨床品；室内湿度控制在 40%-50%，定期通风，减少地毯 / 布艺家具。
  • 避免使用羽绒枕 / 被，定期更换空调滤网，可配合 HEPA 空气净化器。
   
• 花粉防控
  • 花粉季关闭门窗，外出佩戴 N95 口罩 + 护目镜，回家后洗鼻 / 洗脸 / 换衣；避免清晨 / 傍晚外出，减少花粉暴露。
   
• 宠物管理
  • 过敏者避免养宠物，宠物不进入卧室；接触后及时洗手，定期清洁宠物活动区域，使用空气净化器。
   
• 霉菌防控
  • 修复漏水处，定期清洁浴室 / 厨房，使用除湿机，避免潮湿环境滋生霉菌。
   

（二）鼻腔盐水冲洗（强推荐，证据等级 1A）

1. 适用场景：所有 AR 患者，尤其儿童、妊娠期、药物不耐受者，可作为基础护理，每日 1-2 次。
2. 操作规范
   • 溶液：等渗（0.9%）或高渗（2%-3%）盐水，儿童首选等渗，成人可按需用高渗。
   • 工具：洗鼻壶、脉冲式洗鼻器，压力＜15cmH₂O，避免损伤鼻黏膜。
   • 时机：花粉季 / 症状加重期增加频次，用药前冲洗可提升局部药物吸收。
    
3. 疗效：显著减轻鼻塞、流涕、鼻痒，降低炎症标志物，减少药物用量。

（三）过敏原特异性免疫治疗（AIT，强推荐，证据等级 1A）

1. 适用人群：5 岁以上、过敏原明确（尘螨 / 花粉 / 宠物）、药物治疗效果不佳或无法耐受的中 - 重度 AR 患者pmc.ncbi.n...。
2. 治疗方式

   方式	给药途径	疗程	优势	注意事项
   皮下免疫治疗（SCIT）	皮下注射	3-5 年	疗效确切，适合单一过敏原	需在医院注射，监测过敏反应
   舌下免疫治疗（SLIT）	舌下含服	3-5 年	安全性高，居家可操作	依从性要求高，起效较慢

    
3. 疗效与安全性：可诱导免疫耐受，长期缓解症状，减少复发；SLIT 不良反应轻（口腔瘙痒 / 皮疹），SCIT 可能出现局部红肿，罕见严重过敏反应。

（四）手术治疗（弱推荐，证据等级 2B）

1. 适用场景：药物 + 非药物治疗效果不佳，伴严重鼻塞、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的中 - 重度 AR 患者。
2. 术式选择：下鼻甲消融术、鼻中隔矫正术、鼻后神经切断术等，需严格评估，避免过度手术。
3. 疗效：改善鼻塞，减少流涕，短期效果显著，但需配合术后护理与环境控制，避免复发。

三、特殊人群非药物治疗（核心共识）

四、疗效评估与随访（核心推荐）

1. 评估指标：症状评分（VAS）、生活质量问卷（RQLQ），治疗后 VAS 下降≥50% 为显效，30%-50% 为有效。
2. 随访策略
   • 轻度：每 1-3 个月随访，调整环境控制 / 鼻腔冲洗方案。
   • 中 - 重度：每月随访，评估 AIT / 手术效果，优化联合治疗方案。
   • 停药后随访 6-12 个月，监测复发，必要时重启干预。
    

五、核心要点总结

1. 环境控制是 AR 非药物治疗的基础，需针对过敏原精准防控，长期坚持。
2. 鼻腔盐水冲洗安全有效，适用于所有患者，可作为基础护理常规使用。
3. AIT 是唯一可改变 AR 自然病程的治疗，优先用于中 - 重度患者，需规范疗程（3-5 年）。
4. 手术仅用于药物 / 非药物治疗无效的患者，需严格把握适应症，避免过度治疗。
5. 特殊人群需个体化制定方案，优先选择安全、无创的干预手段。