儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南（2023，核心摘要）
本指南由多中心专家联合制定，2023 年 3 月发表于《南京中医药大学学报》，核心框架为 “避敏为基、辨证辨病结合、阶梯治疗、中西医协同”，聚焦 2-14 岁儿童，为临床提供中西医结合规范化诊疗方案。
一、核心定位与诊断标准
（一）核心定义与适用人群
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定义：儿童变应性鼻炎（AR）是 IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症，以阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞为核心症状，可伴眼痒、嗅觉减退，常合并哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。
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适用对象：2-14 岁，符合 AR 症状学特征，过敏原检测阳性或有明确过敏史者。
（二）诊断标准（强共识）
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症状学：阵发性喷嚏（≥3 个 / 次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，持续或间歇发作，遇过敏原加重。
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体征：鼻黏膜苍白 / 水肿，鼻腔可见清水样分泌物，鼻甲肿大。
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实验室检查：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性 IgE 阳性，提示致敏原；鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
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分型分级
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间歇性：症状＜4 天 / 周，或＜4 周 / 年；持续性：症状≥4 天 / 周，且≥4 周 / 年。
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轻度：症状不影响生活 / 学习，无睡眠障碍；中 - 重度：症状影响生活 / 学习，伴睡眠障碍。
二、中西医结合阶梯治疗原则（核心推荐）
（一）基础治疗：避敏与防护（强推荐）
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规避明确过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑等），如使用防螨床品、花粉季减少外出、佩戴口罩；避免烟雾、冷空气等刺激物。
（二）阶梯治疗方案（核心共识）
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病情分型 |
治疗策略 |
西医方案 |
中医方案 |
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轻度间歇性 |
单一治疗（中医首选） |
二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆），按需使用 |
实证：肺经风寒（苍耳子散加减）、肺经伏热（辛夷清肺饮加减）；虚证：肺脾气虚（玉屏风散合四君子汤）、脾肾阳虚（金匮肾气丸合玉屏风散） |
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轻度持续性 |
单一治疗（西医起始） |
鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），疗程≥2 周 |
同轻度间歇性，辨证施治，可配合穴位贴敷（肺俞、脾俞） |
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中 - 重度间歇 / 持续 |
中西医协同 |
鼻用糖皮质激素 + 二代抗组胺药（口服 / 鼻用），必要时加白三烯受体拮抗剂；特异性免疫治疗（舌下 / 皮下）用于 5 岁以上、过敏原明确者 |
辨证施治 + 外治（针灸：迎香、印堂、合谷；耳穴压豆：内鼻、肺、肾上腺；中药雾化）；症状控制后，中药调理体质，西药逐渐减量 |
三、中医辨证与外治规范（核心共识）
（一）辨证分型（强推荐）
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证型 |
核心症状 |
代表方剂 |
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肺经风寒 |
鼻痒、流清涕、喷嚏，遇寒加重，舌淡苔薄白 |
苍耳子散（辛夷、苍耳子、白芷、薄荷）加减 |
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肺经伏热 |
鼻痒、流清涕 / 黏涕，口干，舌红苔薄黄 |
辛夷清肺饮（辛夷、黄芩、石膏、知母）加减 |
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肺脾气虚 |
鼻痒、流清涕，反复发作，纳差、便溏，舌淡苔白 |
玉屏风散合四君子汤（黄芪、白术、党参、茯苓）加减 |
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脾肾阳虚 |
鼻痒、流清涕，畏寒、手足凉，夜尿多，舌淡胖苔白 |
金匮肾气丸合玉屏风散（附子、肉桂、黄芪、白术）加减 |
（二）中医外治（推荐）
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穴位贴敷：肺俞、脾俞、肾俞，三伏 / 三九贴，增强免疫力，减少复发。
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针灸 / 推拿：迎香、印堂、合谷、足三里，每周 2-3 次，缓解症状。
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耳穴压豆：内鼻、肺、肾上腺、脾，每 3 日更换，调节脏腑功能。
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中药雾化：辛夷、薄荷、苍耳子等，每日 2 次，每次 15 分钟，减轻鼻黏膜水肿。
四、西医药物与免疫治疗规范（核心共识）
（一）一线药物（强推荐）
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鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，是中 - 重度持续性 AR 的首选，疗程≥4 周，注意鼻腔清洗，减少局部刺激。
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二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，口服 / 鼻用，快速缓解鼻痒、喷嚏，疗程 2-4 周。
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白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠，用于伴哮喘或鼻塞为主的患儿，疗程 4-8 周。
（二）免疫治疗（推荐）
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适用于 5 岁以上、过敏原明确（如尘螨、花粉）、药物治疗效果不佳者。
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舌下免疫治疗（SLIT）：安全性高，疗程 3-5 年；皮下免疫治疗（SCIT）：用于 SLIT 效果不佳者，需严格监测不良反应。
五、疗效评估与随访（核心共识）
（一）疗效评估
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症状评分（VAS）：0-10 分，治疗后下降≥60% 为显效，30%-60% 为有效，＜30% 为无效。
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生活质量评估：采用儿童鼻结膜炎生活质量问卷，评估睡眠、学习、日常活动影响。
（二）随访策略
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轻度：每 1-3 个月随访 1 次，调整治疗方案；中 - 重度：每月随访 1 次，症状稳定后延长至每 3 个月 1 次。
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停药后随访 6-12 个月，观察复发情况，必要时重启调理。
六、核心要点总结
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诊断需结合症状、体征、过敏原检测，明确分型分级，指导阶梯治疗。
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轻度优先中医辨证或单一西药；中 - 重度采用中西医协同，快速控制症状 + 调理体质。
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避敏是基础，药物治疗与免疫治疗需规范疗程，中医外治可辅助增效。
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定期随访评估疗效，调整方案，降低复发风险。