2023 IPOG 共识：儿童药物诱导睡眠内镜（DISE）评分（核心摘要）
本共识由国际小儿耳鼻喉科协会（IPOG）于 2023 年 6 月发布在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，通过改良德尔菲法形成 78 条声明（65 条达成共识 / 近共识），核心是建立标准化3 分制评分体系与8 个必评解剖部位，为儿童 OSA 的精准评估与手术决策提供统一标准。
一、核心定位与适用人群
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核心价值：规范儿童 DISE 的评估流程、解剖标注与阻塞程度量化，减少观察者间差异，支撑多中心研究与个体化治疗。
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适用场景：扁桃体 / 腺样体切除术后持续 OSA、肥胖 / 颅面畸形 / 神经肌肉病相关 OSA、OAHI≥10 次 / 小时、无创通气失败的患儿。
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镇静原则：推荐丙泊酚静脉镇静，维持自然睡眠状态（BIS 40-60），保留自主呼吸，避免过度镇静掩盖阻塞模式。
二、标准化评分体系（强共识）
（一）评分规则（3 分制 Likert 量表）
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阻塞程度 |
评分 |
定义 |
临床意义 |
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无阻塞 |
0 分 |
气道阻塞＜50% |
不影响通气，无需针对性干预 |
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部分阻塞 |
1 分 |
气道阻塞≥50% 且＜90% |
可能导致轻中度 OSA，需结合症状评估 |
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完全阻塞 |
2 分 |
气道阻塞≥90% |
重度 OSA 的关键靶点，优先手术干预 |
（二）必评解剖部位（共识 / 近共识）
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鼻腔通道（双侧）：评估鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻瓣区狭窄。
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腺样体：阻塞后鼻孔的范围，与软腭后间隙的关系。
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软腭：软腭后坠程度，是否接触舌根 / 咽后壁。
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侧咽壁：塌陷程度（前 - 后 / 内 - 外），扁桃体大小（若存在）。
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扁桃体（若存在）：双侧扁桃体大小，是否阻塞咽腔。
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舌根：舌根后坠程度，是否接触会厌。
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会厌：会厌塌陷 / 卷曲，是否阻塞声门上区。
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杓状软骨：杓间区狭窄、黏膜水肿，是否影响声门开放。
三、操作与记录规范（核心推荐）
（一）操作流程
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术前准备：禁食禁饮 4-6 小时，监测生命体征，备气道急救设备。
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镇静方案：丙泊酚静脉输注，目标 Ramsay 镇静评分 4-5 级，维持 SpO₂≥95%。
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内镜路径：经鼻入路（首选），减少对咽腔的刺激；经口入路用于鼻腔严重阻塞者。
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动态评估：分别评估吸气相、呼气相及屏气时的阻塞模式，记录阻塞部位、程度、时间点。
（二）记录要点（共识）
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结构化报告：包含患儿基本信息、镇静方案、内镜路径、各部位评分、阻塞模式总结、干预建议。
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影像存档：全程录像（≥1080P），标记关键阻塞帧，便于多学科讨论与术后对比。
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阻塞模式分类：单部位阻塞、多部位联合阻塞、中枢性 / 混合性阻塞，指导治疗方案选择。
四、临床决策与术后评估
（一）治疗导向（共识）
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单部位完全阻塞（评分 2 分）：优先针对该部位手术（如腺样体切除、扁桃体切除、舌根射频消融）。
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多部位部分阻塞（评分 1 分）：综合评估症状，优先保守治疗（如鼻腔冲洗、鼻用激素、减重），失败后再手术。
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中枢性 / 混合性阻塞：建议睡眠医学科会诊，评估 CPAP/BiPAP 适用性。
（二）术后随访（共识）
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随访时间：术后 3-6 个月复查 DISE，评估阻塞改善情况，调整治疗方案。
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疗效判断：各部位评分较术前降低≥1 分，且 OAHI 改善≥50% 为治疗有效。
五、核心共识要点总结
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采用 3 分制评分体系，量化 8 个必评解剖部位的阻塞程度，减少评估差异。
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镇静以丙泊酚为主，维持自主呼吸，动态评估吸气 / 呼气 / 屏气时的阻塞模式。
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结构化报告 + 影像存档，为治疗决策与术后对比提供依据。
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评分结果直接指导治疗方案选择，单部位完全阻塞优先手术，多部位部分阻塞优先保守。