2023 YO-IFOS 共识声明：儿童下鼻甲肥大（PedTH）的诊断和管理（核心摘要）

一、核心定位与诊断路径

（一）疾病定义与关联因素

（二）诊断流程（强共识）

1. 首选工具：前鼻镜检查，快速评估鼻甲大小、黏膜状态与鼻腔阻塞程度。
2. 关键检查：双侧鼻内镜（纤维 / 电子），明确后鼻孔、腺样体、鼻中隔后段、鼻窦开口等阻塞因素，排除肿瘤 / 息肉。
3. 过敏筛查：所有 PedTH 患儿均需行全面过敏检测（皮肤点刺 / 血清特异性 IgE），变应性鼻炎是首要诱因ncbi.nlm.n...。
4. 影像学限制：不常规推荐 X 线、CT、CBCT、MRI，仅在怀疑复杂颅面畸形或合并严重 CRS 时选择性使用ncbi.nlm.n...。
5. 功能评估：鼻阻力 / 鼻声反射、鼻细胞学、症状问卷在儿童中临床价值有限，不常规用于诊断ncbi.nlm.n...。

二、阶梯式治疗方案（核心推荐）

（一）一线保守治疗（强共识）

• 治疗失败定义：规范保守治疗 3 个月后，鼻塞 VAS 评分改善＜30%，或睡眠呼吸暂停 / 张口呼吸无缓解。
• 护理要点：医护需教会家长正确冲洗 / 喷药方法，提升依从性，减少局部刺激。

（二）手术干预（共识 / 近共识）

1. 手术指征：保守治疗失败，且合并明确鼻腔 / 上气道阻塞（如腺样体肥大、鼻中隔偏曲），不单独作为 PedTH 的根治手段ncbi.nlm.n...。
2. 术式选择（微创优先）
   • 低温等离子射频消融：保留黏膜，减少出血 / 干燥，适合轻中度肥大，可同期行腺样体切除 / 鼓膜置管。
   • 下鼻甲成形术（黏膜下切除 / 骨折外移）：用于重度肥大，避免黏膜大面积损伤，保护纤毛功能。
   • 禁忌：儿童不推荐传统下鼻甲切除术（易致萎缩性鼻炎），禁止单独鼻甲手术治疗 CRS。
    
3. 围手术期管理
   • 术前：控制过敏 / 感染，评估凝血功能，排除手术禁忌（如未控制的出血倾向）。
   • 术后：鼻腔盐水冲洗 4-6 周，鼻用激素喷鼻 2-3 个月，避免用力擤鼻 / 挖鼻，预防粘连。
    

三、特殊人群与临床决策

1. ＜2 岁婴幼儿：以盐水冲洗 + 鼻用激素（极低剂量）为主，避免手术，除非合并危及生命的上气道阻塞。
2. 合并 OSA / 腺样体肥大：优先腺样体切除，同期处理下鼻甲肥大，提升手术整体疗效。
3. 变应性鼻炎患儿：手术可降低鼻腔阻力，提高药物治疗效果，术后仍需长期过敏管理。
4. 职业用声 / 鼻腔敏感者：首选射频消融等微创技术，减少黏膜损伤，保护鼻腔生理功能。

四、核心共识要点总结

1. 诊断以 “前鼻镜 + 鼻内镜 + 过敏筛查” 为核心，避免过度影像学检查。
2. 保守治疗为基础，鼻腔冲洗 + INCS 联合使用 3 个月，严格评估失败标准。
3. 手术需在保守失败后进行，优先微创，不单独使用，可同期处理其他上气道阻塞。
4. 全程关注儿童生长发育，保护鼻黏膜纤毛功能，长期随访过敏与通气状态。