2024 CAR 指南：头颈部影像学转诊核心摘译
本指南由加拿大放射科医师协会（CAR）发布，聚焦 11 类头颈部临床场景，形成 26 条推荐，采用 GRADE 分级，为全科与专科医师提供精准影像学转诊依据，平衡诊断效能与辐射 / 成本。
一、核心临床场景与推荐意见（强推荐 / 强共识）
1. 鼻窦疾病
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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急性鼻窦炎（药物治疗无效 / 并发症可疑） |
鼻窦 CT（轴位 + 冠状位，平扫） |
不推荐常规 MRI |
A 级 |
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慢性鼻窦炎（≥12 周，手术评估） |
鼻窦 CT（薄层高分辨） |
MRI（评估软组织 / 肿瘤） |
A 级 |
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鼻窦炎伴眶内 / 颅内并发症 |
急诊鼻窦 CT + 增强 |
MRI（评估脓肿 / 脑膜受累） |
A 级 |
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真菌性鼻窦炎 |
鼻窦 CT + 增强 |
MRI（区分侵袭性 / 非侵袭性） |
A 级 |
2. 耳鸣与听力损失
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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单侧耳鸣 / 听力下降 |
颞骨高分辨 CT |
MRI 内听道（排除听神经瘤） |
A 级 |
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双侧耳鸣（无其他症状） |
不推荐常规影像学 |
仅在伴眩晕 / 面肌无力时查 MRI |
D 级 |
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突发性感音神经性聋 |
急诊 MRI 内听道（排除血管 / 肿瘤） |
颞骨 CT（评估迷路 / 中耳） |
A 级 |
3. 甲状腺与甲状旁腺疾病
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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甲状腺结节（≥1cm，超声可疑） |
甲状腺超声 + FNA |
CT/MRI（评估胸骨后 / 侵犯范围） |
A 级 |
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甲亢 / 甲减（无结节） |
不推荐常规影像学 |
仅在治疗无效时查核素扫描 |
D 级 |
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甲状旁腺功能亢进 |
99mTc-MIBI 核素扫描 |
超声 + CT（定位腺瘤） |
A 级 |
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甲状腺癌术后随访 |
颈部超声 |
CT/MRI（怀疑复发 / 转移） |
A 级 |
4. 不明原因颈部肿块
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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成人颈部肿块（≥40 岁，质硬固定） |
颈部增强 CT |
MRI（评估咽旁 / 颅底） |
A 级 |
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儿童颈部肿块（<18 岁，炎性可能大） |
颈部超声 |
CT 增强（怀疑脓肿 / 肿瘤） |
A 级 |
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颈部肿块伴声音嘶哑 / 吞咽困难 |
颈部增强 CT + 喉镜 |
MRI（评估喉 / 食管受累） |
A 级 |
5. 涎腺疾病
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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急性涎腺炎（伴红肿疼痛） |
涎腺超声 |
CT 增强（怀疑脓肿 / 结石） |
A 级 |
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慢性涎腺炎（反复肿胀） |
涎腺超声 + 造影 |
MRI 涎腺（评估导管 / 腺体破坏） |
A 级 |
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涎腺肿瘤 |
涎腺增强 CT/MRI |
超声 + FNA（术前定性） |
A 级 |
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涎石症 |
涎腺超声 |
涎腺造影 / CT（定位阴性结石） |
A 级 |
6. 颞下颌关节功能障碍（TMD）
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临床场景 |
首选检查 |
备选 / 补充 |
推荐等级 |
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TMD 伴张口受限 / 疼痛 |
颞下颌关节 MRI（闭口 + 张口位） |
锥形束 CT（评估骨结构） |
A 级 |
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TMD 仅伴弹响 |
不推荐常规影像学 |
仅在保守治疗无效时查 MRI |
D 级 |
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创伤后 TMD |
锥形束 CT |
MRI（评估盘移位 / 韧带损伤） |
A 级 |
二、转诊核心原则（强共识）
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阶梯式转诊：先无创（超声），再辐射（CT），最后增强 / 功能成像（MRI / 核素），避免过度检查。
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临床决策优先：影像学仅用于症状持续、治疗无效或怀疑严重病变者，如单侧症状、进行性加重、伴神经功能缺损。
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辐射防护：儿童 / 孕妇优先超声 / MRI，CT 仅用于急诊或无替代方案时。
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多学科协作：头颈部肿瘤 / 复杂感染需联合放射科、耳鼻喉科、外科制定检查方案。
三、特殊人群与注意事项（强推荐）
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儿童：颈部肿块首选超声，CT 需低剂量协议；内耳病变优先 MRI。
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孕妇：仅在危及生命时行 CT，甲状腺 / 涎腺疾病首选超声。
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对比剂安全：增强 CT/MRI 前需筛查肾功能、过敏史，避免肾损伤 / 过敏反应。
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随访策略：良性病变每 6-12 个月超声随访，恶性病变按治疗方案行增强 CT/MRI 评估。
四、核心总结
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影像学转诊需严格匹配临床场景，避免 “一刀切” 检查。
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超声为甲状腺、涎腺、颈部肿块的一线筛查工具，CT/MRI 用于进一步评估或术前规划。
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单侧 / 进行性症状、伴并发症时，需紧急影像学检查，以排除严重病变。