2024 KAAACI 舌下免疫治疗（SLIT）指南核心摘译
该指南由韩国哮喘、过敏与临床免疫学会（KAAACI）发布，聚焦 SLIT 的规范化应用，涵盖机制、适应症、患者选择、疗效与安全性等，为过敏科、儿科及耳鼻喉科临床决策提供循证依据。
一、核心定义与适用人群（强共识）
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SLIT 定义：将过敏原提取物置于舌下含服，通过黏膜免疫诱导耐受，用于治疗过敏性鼻炎（AR）、哮喘等 IgE 介导的过敏性疾病，为皮下免疫治疗（SCIT）的安全替代方案。
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适用人群：
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年龄：≥4 岁（4 岁以下需严格评估获益风险）。
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诊断：皮肤点刺 / 血清特异性 IgE 确诊单一 / 主要过敏原致敏，症状与暴露相关。
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疾病类型：中重度 AR（药物控制不佳）、轻度持续性哮喘（FEV1≥70% 预计值）、过敏性结膜炎合并 AR。
二、关键推荐意见（强推荐 / 强共识）
1. 适应症与禁忌症（强共识）
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类别 |
具体内容 |
推荐等级 |
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适应症 |
1. 中重度 AR，药物治疗效果不佳或无法耐受
2. 轻度持续性哮喘，伴明确过敏原致敏
3. AR 预防进展为哮喘（尤其儿童）
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A 级 |
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绝对禁忌 |
1. 未控制的重度哮喘（FEV1＜70% 预计值）
2. 严重免疫缺陷 / 自身免疫病
3. 恶性肿瘤
4. 妊娠 / 哺乳期（证据不足）
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A 级 |
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相对禁忌 |
1. 严重口腔黏膜疾病
2. 依从性差
3. 同时接受 β 受体阻滞剂 / ACEI 治疗
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A 级 |
2. 治疗方案（强推荐）
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过敏原选择：优先单一主要过敏原（如尘螨），不推荐多过敏原联合（证据不足）。
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给药流程：
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递增期：4-8 周，剂量逐步增加至维持量。
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维持期：至少 3 年，每日 1 次舌下含服，不可中断。
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剂量与疗程：
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维持剂量：按产品说明书，国内尘螨 SLIT 维持量多为 100,000 SQ-U / 日。
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疗程：3 年以上，停药后仍可维持长期疗效。
3. 疗效评估（强推荐）
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评估指标：症状评分（TNSS/TSQM）、药物使用评分、生活质量量表（RQLQ）。
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评估时间：每 6 个月 1 次，维持期 1 年时全面评估，判断是否继续治疗。
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疗效预测：治疗 6-12 个月症状改善≥30% 提示预后良好，＜20% 考虑停药 / 更换方案。
4. 安全性管理（强共识）
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局部不良反应（发生率 10%-30%）：口腔瘙痒、肿胀、腹泻，多在递增期出现，无需停药，症状严重可减量。
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全身不良反应（发生率＜1%）：轻度荨麻疹、咳嗽，罕见过敏性休克。处理：停药 + 抗组胺药，严重者肾上腺素急救。
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监测要求：递增期首次给药需在诊所观察 30 分钟；维持期每月电话随访，每 6 个月门诊复查。
三、特殊人群管理（强推荐）
1. 儿童（4-12 岁）
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优先 SLIT（安全性优于 SCIT），4 岁以下需个体化评估获益风险。
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疗程≥3 年，可显著降低 AR 进展为哮喘风险。
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监护人需监督用药，记录不良反应。
2. 成人
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中重度 AR 伴睡眠障碍 / 工作效率下降者优先推荐。
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合并高血压 / 糖尿病者，需控制基础疾病后开始治疗。
四、更新要点与临床意义
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新增推荐：不常规推荐多过敏原 SLIT；疗程明确为至少 3 年；强调儿童 SLIT 的哮喘预防价值。
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安全性优化：细化不良反应分级处理流程，降低临床风险。
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决策工具：提供患者选择流程图、疗效评估表，强化医患共同决策。
五、核心总结
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SLIT 是中重度 AR 与轻度哮喘的疾病修饰治疗，安全性高、依从性好，优先单一过敏原、疗程≥3 年。
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严格把握禁忌症，尤其未控制的重度哮喘，避免严重不良反应。
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定期评估疗效，6-12 个月无改善需调整方案，确保治疗获益。