2024 欧洲睡眠外科专家共识声明（第 1 部分：打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的定义与诊断）核心摘译
该共识由欧洲睡眠外科专家团队通过改良德尔菲法制定，发表于《Journal of Clinical Medicine》（2024 年 13 卷 2 期），聚焦成人打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的标准化定义、分层诊断流程及评估工具，为睡眠外科临床决策提供循证依据。
一、核心定义（强共识，100%/87.5% 专家同意）
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术语 |
权威定义 |
关键要点 |
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打鼾（Snoring） |
睡眠中吸气期气流湍流导致软腭、悬雍垂、扁桃体等上气道软组织振动，产生粗糙刺耳声音 |
仅吸气期为主；需区分单纯打鼾与 OSA 相关打鼾 |
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睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea） |
睡眠中呼吸反复停止 / 启动的潜在严重疾病，阻塞型需存在呼吸努力 |
排除中枢型（无呼吸努力），避免手术决策偏差 |
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睡眠呼吸障碍（SDB） |
涵盖上气道阻力增高、重度打鼾、低通气、呼吸暂停的系列睡眠相关疾病 |
作为 OSA 的 “疾病谱” 概念，指导早期筛查 |
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） |
气流下降≥90%、每小时≥5 次、每次≥10 秒，伴呼吸努力，合并日间症状 |
AHI≥5 次 / 小时为诊断阈值，强调症状与事件结合 |
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低通气（Hypopnea） |
气流下降≥30%、持续≥10 秒，伴血氧饱和度下降≥4% 或微觉醒 |
区分轻度 / 中度 / 重度低通气，影响手术指征判断 |
二、诊断流程与核心评估（强推荐）
1. 初步筛查（强共识）
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症状采集：日间嗜睡、夜间憋醒、晨起头痛、注意力下降等；配偶提供打鼾 / 呼吸中断史。
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体征评估：BMI＞30、颈围＞40cm、颌面畸形（小下颌）、扁桃体肥大、软腭过长等。
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量表应用：Epworth 嗜睡量表（ESS≥10 分提示嗜睡）、柏林问卷（筛查高风险人群）。
2. 客观诊断（强推荐）
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检查项目 |
适用人群 |
诊断价值 |
推荐等级 |
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多导睡眠监测（PSG） |
疑似中重度 OSA、伴并发症（高血压 / 糖尿病） |
金标准，测 AHI、血氧、睡眠结构 |
A 级（强推荐） |
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家庭睡眠呼吸监测（HSAT） |
无严重合并症的轻中度 OSA 疑似者 |
居家便捷，适合基层初筛，可替代 PSG 用于部分病例 |
A 级（强推荐） |
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上气道内镜评估 |
计划手术者，需明确阻塞部位 |
清醒内镜 + 药物诱导睡眠内镜（DISE），定位腭咽 / 舌咽 / 喉咽阻塞 |
A 级（强推荐） |
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影像学检查（CBCT/MRI） |
复杂颌面畸形、多平面阻塞者 |
评估上气道三维结构，指导手术方案设计 |
B 级（推荐） |
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食管压力监测 |
PSG 结果不确定、怀疑上气道阻力综合征（UARS） |
直接测量气道阻力，鉴别 UARS 与 OSA |
C 级（可选） |
3. 病情分级（强共识）
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分级 |
AHI（次 / 小时） |
血氧饱和度（最低） |
临床意义 |
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轻度 |
5-14 |
≥85% |
优先非手术治疗，手术仅用于症状显著者 |
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中度 |
15-29 |
80%-84% |
综合治疗，手术可作为二线方案 |
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重度 |
≥30 |
＜80% |
积极治疗，手术联合 CPAP 可提高疗效 |
三、关键诊断要点与误区（强共识）
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鉴别诊断：排除中枢性睡眠呼吸暂停（需神经科评估）、甲状腺功能减退、声带麻痹等，避免手术无效。
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单纯打鼾处理：无 OSA 证据者，以行为干预（减重、侧卧位）为主，不推荐手术。
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DISE 核心价值：明确阻塞平面（腭咽、舌咽、喉咽）及塌陷模式（前 - 后 / 侧 - 侧 / 环形），决定手术方式（腭咽成形、舌根手术等）。
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儿童特殊考量：儿童 OSA 多与腺样体 / 扁桃体肥大相关，诊断需结合 PSG 与内镜，避免过度手术。
四、更新要点与临床意义
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新增推荐：HSAT 可作为部分病例的初筛工具；DISE 为手术前必需评估，强调多平面阻塞的精准定位。
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诊断流程优化：建立 “筛查 - 客观检查 - 上气道评估” 的三级流程，减少漏诊 / 误诊。
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睡眠外科定位：明确手术仅适用于经非手术治疗无效、上气道阻塞明确的病例，强调多学科协作（睡眠医学、耳鼻喉科、呼吸科）。
五、核心总结
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严格遵循 OSAS 定义（AHI≥5 次 / 小时 + 症状 / 并发症），区分单纯打鼾与 OSA。
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优先用 PSG/HSAT 明确诊断，手术前必须行 DISE 定位阻塞部位。
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病情分级指导治疗决策，轻度以非手术为主，中重度可考虑手术联合综合治疗。
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强调多学科协作，避免手术滥用，提高治疗有效性与安全性。