耳内镜中耳乳突部手术专家共识（2024）核心解读

一、核心定义与适用范围（强共识）

1. 定义

2. 适应证（强推荐）

3. 禁忌证（强共识）

• 广泛乳突胆脂瘤（CISS Ⅲ-Ⅳ 级）、乳突骨质广泛破坏伴颅内并发症。
• 外耳道严重狭窄 / 闭锁，无法置入内镜。
• 中耳恶性肿瘤（需联合开放手术 + 放疗）。
• 术者缺乏内镜操作资质或设备不达标。

二、术前评估与设备配置（强推荐）

1. 评估流程（强推荐）

1. 临床评估：听力（纯音测听、声导抗）、耳内镜、颞骨高分辨率 CT（评估病变范围、乳突气化、面神经管走行）。
2. 风险分层：低危（局限鼓室病变）、中危（上鼓室 + 乳突气房受累）、高危（伴颅内 / 颅外并发症）。

2. 核心设备（强共识）

三、手术入路与关键操作（强推荐）

1. 入路选择（强共识）

1. 经耳道入路（首选）：适用于绝大多数病例，分耳内镜下耳道皮瓣法、耳道径路直接开放法，无需耳后切口，创伤小。
2. 联合入路（补救）：耳道狭窄 / 病变广泛时，联合耳后小切口辅助暴露，保留内镜微创优势。

2. 关键步骤（强推荐）

1. 耳道准备：消毒后，用肾上腺素棉片收缩耳道皮肤，减少出血。
2. 皮瓣处理：掀起耳道鼓膜皮瓣，暴露鼓室、上鼓室，避免损伤面神经水平段。
3. 乳突开放：内镜下用微型钻磨开乳突皮质，逐步开放气房，清除病变（胆脂瘤 / 肉芽），保护乙状窦、硬脑膜。
4. 功能重建：鼓膜修补（耳屏软骨 / 颞肌筋膜）、听骨链重建（人工听骨 PORP/TORP），确保听骨链活动度。
5. 术腔填塞：可吸收明胶海绵 + 抗生素纱条，预防粘连与感染。

四、术腔处理与围手术期管理（强推荐）

1. 术腔处理原则（强共识）

• 彻底清除病变，保留正常骨质与黏膜，避免过度磨骨。
• 开放乳突气房需与鼓室沟通，形成 “通气 - 引流” 通道。
• 面神经、半规管、硬脑膜等关键结构需全程可视化保护。

2. 围手术期用药（强推荐）

• 术前 1 天：广谱抗生素（头孢类）预防感染。
• 术后：抗生素使用 3-5 天，糖皮质激素（地塞米松）减轻水肿，黏液促排剂促进中耳引流。

3. 术后随访（强推荐）

五、并发症防治（强共识）

1. 常见并发症及处理

六、核心推荐总结

1. 严格把握适应证，局限中耳 / 乳突病变首选经耳道耳内镜入路，广泛病变联合开放手术。
2. 术前颞骨 CT + 听力评估，术中用持续灌流技术保障术野清晰，保护面神经等关键结构。
3. 术后强调功能重建与长期随访，降低复发率，改善听力预后。
4. 术者需经规范化培训，设备配置达标是手术安全的基础。