儿童腺样体肥大中医临床实践指南（T/CACM 1537-2023）核心解读
该指南由中华中医药学会发布，核心原则为辨证分型 + 内外合治 + 预防调护，适用于 1-14 岁儿童腺样体肥大的中医诊疗，旨在规范辨证、优化方药与外治方案，降低手术率、改善生活质量。以下为结构化核心内容。
一、定义与诊断标准（强共识）
1. 核心定义
中医属 “颃颡”“鼻窒” 范畴，以鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸为核心症状，多由肺脾虚弱、痰瘀互结、风热郁结等致局部气血壅滞、痰浊凝聚。
2. 诊断路径（强推荐）
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步骤 |
核心要点 |
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临床评估 |
睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、耳闷、听力下降，可伴发育迟缓、注意力不集中 |
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客观检查 |
鼻内镜（腺样体阻塞后鼻孔≥2/3）、鼻咽侧位片（A/N 比值≥0.7），排除鼻咽肿瘤、咽后壁脓肿 |
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鉴别诊断 |
与过敏性鼻炎、鼻窦炎、喉软化症等鉴别，结合症状与内镜 / 影像学结果确诊 |
二、辨证分型与核心方药（强共识）
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证型 |
核心症状 |
治法 |
主方 |
常用药 |
加减要点 |
推荐等级 |
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风热郁结证 |
发热、鼻塞、咽红、扁桃体红肿、脉浮数 |
疏风清热，通窍散结 |
银翘散加减 |
金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、黄芩 |
咳嗽加杏仁、百部；鼻塞加苍耳子、辛夷；咽痛加木蝴蝶 |
B 级 |
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痰瘀互结证 |
鼾声持续、鼻塞日久、痰涕黏稠、腺样体暗红分叶 |
化痰祛瘀，通窍散结 |
桃红四物汤合导痰汤加减 |
桃仁、红花、川芎、当归、半夏、茯苓、枳实、玄参、浙贝母 |
咽部不适加蝉蜕、射干；头痛加白芷、桑叶；气虚加黄芪、太子参 |
D 级 |
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脾虚痰阻证 |
神疲乏力、面色少华、食少纳呆、鼻塞流清涕、大便不调 |
运脾化痰，通窍散结 |
六君子汤合苍耳子散加减 |
党参、白术、茯苓、陈皮、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷 |
鼻痒加蝉蜕、防风；便溏加山药、薏苡仁；夜寐不安加龙骨、牡蛎 |
B 级 |
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肺肾阴虚证 |
口咽干燥、咽喉不适、耳鸣、形体消瘦、舌红少苔、脉细数 |
滋阴润肺，补肾散结 |
六味地黄丸合养阴清肺汤加减 |
熟地黄、山药、山茱萸、麦冬、玄参、浙贝母、当归、桔梗 |
盗汗加五味子、浮小麦；耳鸣加磁石、石菖蒲；腺样体暗红加丹参、赤芍 |
C 级 |
三、内外合治方案（强推荐）
1. 内治法（核心）
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分期用药：急性期以疏风清热为主，缓解期以健脾 / 滋阴 / 化痰祛瘀为主，疗程 4-8 周。
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剂量调整：按年龄（1-3 岁 1/3 成人量，4-7 岁 1/2 成人量，8-14 岁 2/3 成人量），随证加减。
2. 外治疗法（辅助，强推荐）
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外治法 |
操作要点 |
适用人群 |
疗程 |
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中药熏蒸 |
辛夷、薄荷、苍耳子煎汤熏鼻，每次 10-15 分钟，每日 1-2 次 |
鼻塞明显、流涕多者 |
7-14 天 |
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耳穴贴压 |
王不留行籽贴压内鼻、肺、脾、咽扁桃体等穴，按压 3-5 次 / 日，每次 1-2 分钟 |
不愿服药、配合度差者 |
每周更换 1-2 次，4 周 1 疗程 |
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穴位贴敷 |
中药贴剂贴大椎、肺俞、脾俞，每次贴敷 4-6 小时 |
肺脾气虚、反复感冒者 |
每周 2-3 次，4 周 1 疗程 |
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小儿推拿 |
开天门、推坎宫、揉迎香、按揉肺俞 / 脾俞，每日 1 次，每次 15-20 分钟 |
1-6 岁儿童，配合度高者 |
10 次 1 疗程，间隔 3-5 天 |
四、预防调护与随访（强推荐）
1. 生活调护（强共识）
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饮食：清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷，多食山药、莲子、薏米等健脾食材。
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起居：避免受凉，保证睡眠，减少哭闹，适度运动增强体质。
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护理：鼻腔冲洗（生理盐水），减少呼吸道刺激，预防感冒与过敏。
2. 随访计划（强推荐）
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时间点 |
评估项目 |
干预建议 |
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治疗 1-2 周 |
症状评分、鼻内镜 |
调整方药 / 外治方案 |
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治疗 4-8 周 |
症状评分、A/N 比值、纯音测听 |
评估疗效，决定是否继续治疗 |
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治疗后 3-6 月 |
睡眠监测、生长发育评估 |
预防复发，必要时手术评估 |
五、核心推荐总结
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以辨证分型为基础，风热郁结用银翘散、痰瘀互结用桃红四物汤合导痰汤、脾虚痰阻用六君子汤合苍耳子散、肺肾阴虚用六味地黄丸合养阴清肺汤。
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采用内外合治，内服药 + 中药熏蒸 / 耳穴 / 穴位贴敷 / 推拿，提升疗效。
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重视预防调护，饮食起居结合鼻腔护理，减少复发诱因。
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严格随访评估，根据症状与客观指标调整方案，必要时联合西医手术干预。