2024 欧洲睡眠外科专家共识声明：打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停 — 第 2 部分：手术管理决策制定及围手术期注意事项（核心摘要）

一、手术决策核心框架（强共识，≥75% 专家同意）

1. 手术指征与禁忌（强推荐）

2. 精准评估流程（强推荐）

1. 基础评估：睡眠监测（PSG）、Epworth 嗜睡量表（ESS）、BMI、颈围、颌面结构测量。
2. 上气道定位：药物诱导睡眠内镜（DISE）为金标准，明确阻塞平面（鼻腔 / 软腭 / 舌根 / 会厌）与塌陷类型（完全 / 部分、前后 / 左右）。
3. 多学科会诊：耳鼻喉科 + 睡眠医学科 + 麻醉科，评估手术可行性与风险分层。

3. 手术方式选择原则（强共识）

• 单平面阻塞：针对性单部位手术（如腭咽成形术 UPPP、舌根射频消融、鼻中隔矫正）。
• 多平面阻塞：优先同期多平面手术，或分期手术（先解决主要阻塞平面）。
• 微创优先：轻度阻塞选射频消融、硬腭截短术等微创方式；中重度阻塞选传统开放手术，平衡疗效与创伤。

二、围手术期关键管理（强共识）

1. 术前准备（强推荐）

2. 术中管理（强推荐）

• 气道安全：麻醉诱导保留自主呼吸，避免快速诱导致上气道塌陷；术中监测呼气末 CO₂、血氧饱和度，及时处理低氧血症。
• 手术要点：DISE 实时引导阻塞部位处理；多平面手术优先完成腭咽，再处理舌咽 / 鼻腔，减少术中出血。
• 止血策略：电凝止血彻底，软腭手术避免损伤腭大动脉，舌根手术术后放置止血棉片。

3. 术后管理（强共识）

三、并发症防治（强共识）

四、特殊人群管理（共识）

1. 老年患者（≥65 岁）

• 术前全面评估心肺功能，优先微创手术，缩短手术时间；术后延长监护至 72h，预防心脑血管并发症。

2. 合并代谢综合征患者

• 术前控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（＜140/90mmHg），术后强化血糖监测，避免应激性高血糖。

3. 二次手术患者

• 术前 DISE 重新定位阻塞平面，评估瘢痕组织影响；术中避免粘连部位过度分离，减少出血与损伤。

五、核心推荐总结

1. 手术决策以 DISE 为核心，结合 PSG 与多学科评估，严格把控指征与禁忌。
2. 围手术期遵循 “气道安全优先”，术前优化、术中精准、术后分层监护，降低并发症风险。
3. 术后长期随访，结合 PSG 与症状评分，及时处理复发，提升患者生活质量。