2024 ARS 专家实践声明：儿童鼻中隔成形术的适应证和建议（核心摘要）
本声明由美国鼻科学会（ARS）于 2024 年 7 月发布，核心是明确儿童鼻中隔成形术的严格适应证、年龄与生长影响、术式要点及围术期管理，强调在保留鼻中隔生长支架的前提下改善鼻腔功能，平衡获益与风险。
一、核心适应证（分级推荐）
1. 主要适应证（强推荐，证据等级 B）
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中重度鼻腔阻塞，保守治疗（鼻用激素、盐水冲洗、过敏管理）≥3 个月无效，伴以下表现：
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慢性口呼吸、睡眠呼吸障碍（打鼾 / OSA）、生长发育迟缓；
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反复鼻窦炎、鼻息肉，鼻中隔偏曲为主要阻塞因素；
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创伤后鼻中隔偏曲致持续性鼻塞或外观畸形；
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合并鼻窦手术（FESS）或内镜颅底手术，需改善手术视野与操作空间。
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特殊疾病相关：如原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等，鼻中隔偏曲加重气道阻塞。
2. 次要适应证（共识推荐）
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反复鼻出血，与鼻中隔偏曲致黏膜糜烂相关，保守治疗无效；
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严重头痛，排除其他病因后，确诊为鼻中隔偏曲压迫中鼻甲 / 筛前神经所致；
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面部发育异常（如腺样体面容），需解除鼻腔阻塞以改善口呼吸。
3. 禁忌证（共识）
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轻度偏曲无明显症状，或可通过保守治疗缓解；
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未控制的凝血功能障碍、感染性疾病急性期；
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无明确适应证的单纯外观改善（如无阻塞的轻度偏曲）。
二、年龄与生长发育考量（关键平衡）
1. 年龄阈值（共识）
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无绝对年龄禁忌，建议≥5 岁实施，5 岁以下仅用于严重阻塞 / 创伤病例，需多学科评估；
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青春期前（≤12 岁）优先保留鼻中隔软骨与骨性支架，避免影响鼻 - 面中部生长；
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12-18 岁可根据偏曲程度与生长状态，采用改良术式，兼顾矫正效果与支架保留。
2. 生长影响（证据支持）
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2020 年系统综述显示，规范的鼻中隔成形术（保留支架）对鼻背长度、鼻尖形态及面中部发育无显著不良影响；
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长期口呼吸所致的腺样体面容风险，远高于规范手术对生长的潜在影响，需优先干预阻塞。
三、手术技术要点（保留支架，功能优先）
1. 核心原则（强推荐）
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采用 “成形而非切除” 策略：通过软骨划痕、张力松解、部分切除偏曲骨嵴，保留鼻中隔软骨主体与鼻底 / 鼻背关键支撑结构；
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避免全层切除鼻中隔软骨，防止鞍鼻畸形、鼻尖塌陷等并发症。
2. 术式选择（共识）
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术式 |
适用情况 |
操作要点 |
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内镜下鼻中隔成形术 |
大多数儿童病例 |
精准矫正偏曲，减少黏膜损伤，保留支架 |
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鼻中隔黏膜下切除术 |
严重骨 - 软骨复合偏曲 |
仅切除病变骨 / 软骨，保留鼻中隔主体 |
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鼻中隔划痕 + 复位术 |
软骨性偏曲，无明显骨畸形 |
松解软骨张力，复位至中线，无需切除组织 |
3. 合并手术（共识）
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合并腺样体 / 扁桃体肥大：同期手术可提升 OSA 治疗效果；
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合并鼻窦炎 / 鼻息肉：同期行 FESS，需注意保护鼻中隔血供与支架。
四、围术期管理与并发症处理
1. 术前准备（共识）
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多学科评估：耳鼻喉科 + 儿科 + 睡眠医学，评估阻塞程度、生长发育、合并症；
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影像学：鼻内镜 + 鼻窦 CT（必要时），明确偏曲部位与范围；
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术前教育：告知家长手术目的、术式与生长影响，签署知情同意书。
2. 术后管理（强推荐）
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阶段 |
措施 |
时间窗 |
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急性期（1-2 周） |
鼻腔填塞（可吸收材料）、鼻用激素、盐水冲洗，避免用力擤鼻 / 挖鼻孔 |
术后 1-2 天取出填塞物，冲洗持续 4-6 周 |
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恢复期（3-6 周） |
避免剧烈运动、外伤，定期内镜复查，清理血痂与分泌物 |
术后 3-6 周评估鼻腔通畅度与愈合情况 |
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长期随访 |
每年 1 次，评估生长发育与鼻腔功能，必要时调整治疗方案 |
术后 1-3 年，直至青春期结束 |
3. 并发症处理（共识）
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并发症 |
处理原则 |
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鼻中隔穿孔 |
小穿孔（＜5mm）观察 + 黏膜保护，大穿孔需二期修补 |
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鼻腔出血 |
内镜下电凝止血，必要时鼻腔填塞 |
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鞍鼻畸形 |
早期预防（保留支架），晚期需鼻整形修复 |
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持续鼻塞 |
排查黏膜水肿 / 粘连，内镜下分离 + 局部激素治疗 |
五、核心推荐总结
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儿童鼻中隔成形术适应证为中重度阻塞伴保守治疗无效，或合并严重并发症 / 手术需求，无绝对年龄禁忌但需≥5 岁优先；
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手术以 “保留支架、成形为主”，避免全层切除，降低生长影响；
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围术期强调多学科评估、规范术式、长期随访，平衡阻塞解除与生长保护；
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长期口呼吸所致的发育风险，需优先于手术对生长的潜在影响，及时干预阻塞。