2024 意大利多学会共识：儿童急性咽炎的治疗（核心摘要）
该共识由意大利儿科等多学会联合发布（Italian Journal of Pediatrics，2024），基于 GRADE 方法制定，核心是规范链球菌性咽炎抗生素使用、减少过度处方，同时明确诊断流程与特殊情况处理。以下为结构化要点：
一、诊断与分层原则
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病因定位：优先区分 A 组 β 溶血性链球菌（GAS）感染与病毒感染 —— 病毒感染占比高，无需抗生素；仅 GAS 确诊者需抗生素治疗。
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诊断流程：
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临床评分：使用 Centor 或 McIsaac 评分筛选高风险患儿（如年龄 4–15 岁、无咳嗽、颈淋巴结肿大、扁桃体渗出、发热≥38℃）。
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微生物确认：高评分者行快速抗原检测（RADT）；RADT 阴性但高度疑似者加做咽拭子培养（金标准）。
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分层依据：按感染类型、过敏风险、并发症风险与依从性分层治疗，避免广谱抗生素滥用。
二、抗生素治疗核心方案
（一）GAS 咽炎一线治疗
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人群 |
首选方案 |
备选方案 |
疗程 |
备注 |
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无过敏、无吸收障碍 |
阿莫西林 50mg/(kg・d)，分 2–3 次口服 |
苄星青霉素（肌内注射） |
10 天 |
苄星青霉素用于吸收障碍、无法口服或高风险低依从者 |
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阿莫西林过敏低风险 |
第三代头孢菌素（如头孢地尼） |
/ |
5 天 |
排除 IgE 介导过敏，无严重过敏史 |
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阿莫西林过敏高风险 |
大环内酯类（如阿奇霉素） |
克林霉素 |
5 天（阿奇霉素）/10 天（克林霉素） |
IgE 介导过敏、既往严重反应（如休克） |
（二）特殊情况处理
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复发性 GAS 咽炎（拟行扁桃体切除术）：
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方案：阿莫西林 - 克拉维酸、克林霉素，或阿莫西林 + 利福平（最后 4 天加用利福平）。
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疗程：4 天，用于术前尝试避免手术（证据等级低，推荐强度弱）。
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化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿）：
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切开引流 + 静脉抗生素（青霉素 / 头孢类），症状改善后改为口服，总疗程 10 天。
三、支持治疗与预防建议
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对症处理：
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发热 / 咽痛：对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林）；
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补液与休息：保证水分摄入，避免刺激性食物，减少用嗓。
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预防要点：
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隔离 GAS 患儿至抗生素治疗 24 小时后，减少传播；
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手卫生与呼吸道礼仪（咳嗽遮挡）；
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复发频繁者评估扁桃体切除术指征（如 1 年≥7 次、2 年≥5 次、3 年≥3 次发作）。
四、禁用与不推荐做法
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禁用：无 GAS 确诊时常规使用抗生素；阿莫西林过敏高风险者使用头孢类；滥用广谱抗生素（如喹诺酮类）。
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不推荐：短疗程（＜10 天）阿莫西林用于 GAS 咽炎（增加复发与风湿热风险）；无依据联用抗生素与抗病毒药物。
五、核心推荐总结
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确诊 GAS 咽炎必须规范抗生素治疗，首选阿莫西林 10 天，严格分层处理过敏与特殊情况。
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病毒感染以支持治疗为主，避免抗生素滥用。
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治疗前需微生物学确认，结合临床评分提高诊断准确性。