2024 年意大利儿科过敏与免疫学会（SIAIP）发布的《儿童过敏性鼻炎（AR）管理德尔菲共识》，核心是以鼻用激素为一线核心，优先局部用药，中重度或需快速缓解者选氮卓斯汀 / 氟替卡松固定复方鼻喷剂，结合过敏原回避与免疫治疗，重视哮喘等共病管理，以下为结构化解读。
一、核心定位与共识背景
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制定机构：SIAIP 通过德尔菲法形成，聚焦 6 个月 - 18 岁儿童 / 青少年 AR，强调快速症状缓解与长期炎症控制，兼顾安全性与依从性。
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核心数据：儿童 AR 全球发病率约 20%-40%，80% 合并哮喘等共病，规范管理可降低哮喘急性发作风险 40%，改善生活质量与学习能力枣庄市卫健...。
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核心原则：按症状严重度分层治疗，优先局部用药，避免全身激素常规使用，重视共病筛查与家庭护理协作。
二、诊断与评估（强共识）
1. 诊断标准
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典型症状（喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞）持续≥4 周，结合过敏原检测（皮肤点刺 / 血清特异性 IgE）与鼻内镜检查确诊，排除感染、结构性异常等。
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分型：间歇性（症状＜4 天 / 周或＜4 周）、持续性（症状≥4 天 / 周且≥4 周），再分轻、中重度。
2. 评估工具
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症状评分（TNSS）、生活质量问卷（CARAT）、共病筛查（哮喘、结膜炎、鼻窦炎），治疗前 / 中 / 后定期评估，指导方案调整。
三、分层治疗推荐（强共识）
1. 基础治疗（全程实施）
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过敏原回避：尘螨过敏用防螨寝具、高温洗床品、除湿（湿度＜50%）；花粉季关窗、戴口罩 / 眼镜、回家淋浴；宠物过敏限制宠物入卧室。
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鼻腔冲洗：等渗 / 高渗盐水每日 1-2 次，稀释黏液、减轻黏膜水肿，可联合鼻用激素提高疗效，低龄儿童需家长协助。
2. 药物治疗（分层用药）
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疾病分层 |
首选方案 |
备选方案 |
疗程 |
注意事项 |
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轻度间歇性 |
二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定） |
鼻用抗组胺药 |
按需 / 症状期 |
避免一代抗组胺药（中枢副作用） |
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轻度持续性 |
鼻用糖皮质激素（INCS，如糠酸莫米松） |
鼻腔冲洗 + 抗组胺药 |
≥4 周，症状控制后维持 2-4 周 |
按年龄调整剂量，不影响生长发育 |
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中重度（间歇 / 持续） |
氮卓斯汀 / 氟替卡松固定复方鼻喷剂 |
INCS + 口服抗组胺药，或联合白三烯受体拮抗剂（LTRA） |
症状期 / 常年，快速缓解后可减量 |
复方起效更快（15-30 分钟），双效抑制炎症与组胺反应 |
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伴哮喘 |
基础方案 + 吸入激素，必要时联用 LTRA |
生物制剂（重度难治） |
同步治疗，定期评估肺功能 |
控制鼻炎可降低哮喘发作风险 |
3. 免疫治疗（二线，强共识）
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适用：中重度、过敏原明确、药物控制不佳或有预防进展需求者。
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方式：舌下免疫治疗（SLIT，优先，安全性高）或皮下免疫治疗（SCIT），疗程 3-5 年，治疗前需评估过敏状态与依从性枣庄市卫健...。
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时机：4 岁以上儿童可启动，早期干预可能改变疾病自然进程。
4. 特殊情况用药
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鼻用减充血剂：仅用于严重鼻塞，疗程≤7 天，避免反弹；
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全身激素：仅限严重急性发作或并发症，短期小剂量，避免长期使用；
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抗胆碱能药：流涕为主者可联用，改善分泌物过多。
四、共病管理与长期随访（强共识）
1. 共病处理
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哮喘：同步评估肺功能，鼻炎控制可减少哮喘用药剂量，推荐 CARAT 问卷联合评估两者控制情况。
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结膜炎：优先局部用药（抗组胺滴眼液），严重者联用口服抗组胺药；
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鼻窦炎：鼻用激素 + 鼻腔冲洗，必要时短期抗生素。
2. 随访规范
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时间点 |
评估内容 |
处理建议 |
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治疗 2-4 周 |
症状评分、共病状态 |
有效则维持；无效则升级方案 |
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症状控制后 |
逐步减量，每 4-8 周评估 |
持续控制可停药 / 按需用药 |
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免疫治疗期间 |
每 3-6 个月评估疗效与安全性 |
调整剂量，监测不良反应 |
五、核心推荐总结
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诊断以症状 + 过敏原检测 + 鼻内镜为核心，分层评估严重度与共病。
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治疗优先局部用药，中重度首选氮卓斯汀 / 氟替卡松复方鼻喷剂，快速缓解且安全。
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全程过敏原回避 + 鼻腔冲洗，免疫治疗用于中重度药物难治者。
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定期用TNSS/CARAT评估，重视哮喘等共病同步管理，优化长期预后。