2024 年《儿童慢性鼻窦炎（CRS）诊断和治疗中国专家共识（杭州）》核心是以鼻内镜 + 过敏原检查为诊断基础，鼻用糖皮质激素为一线用药，疗程 8-12 周，不常规 CT / 全身激素，手术仅用于药物难治或有并发症者，以下为结构化解读。
一、核心定位与共识背景
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制定机构：中国鼻病研究协作组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》（2024，38 (12)）。
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共识方法：系统回顾国内外文献，结合临床经验形成强共识，聚焦儿童鼻窦发育与免疫特点，规范诊疗流程，减少抗生素滥用与不必要 CT 辐射。
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适用范围：年龄 0-18 岁，症状持续≥12 周的慢性鼻窦炎，含伴 / 不伴鼻息肉、复发性病例，区分儿童与成人诊疗差异。
二、定义与诊断标准（强共识）
1. 定义
CRS 指鼻窦黏膜慢性炎症，症状持续≥12 周，伴鼻塞、黏脓涕、鼻后滴漏、嗅觉减退、面部疼痛 / 压迫感，可合并下呼吸道症状（如慢性咳嗽）。
2. 诊断流程（表 1）
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步骤 |
核心措施 |
判断标准 |
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症状评估 |
鼻塞、黏脓涕、鼻后滴漏等持续≥12 周 |
排除急性鼻窦炎（＜12 周） |
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基础检查 |
鼻内镜、过敏原检测（皮肤点刺 / 血清特异性 IgE） |
鼻内镜见中鼻道脓性分泌物、黏膜水肿；过敏原阳性提示过敏相关诱因 |
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影像学 |
鼻窦 CT |
仅用于药物难治、怀疑并发症或手术评估，不常规 / 反复使用（避免放射风险） |
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鉴别诊断 |
排除腺样体肥大、鼻息肉、呼吸道感染、胃食管反流等 |
腺样体肥大是儿童 CRS 常见诱因 |
三、药物治疗（强共识）
1. 一线核心用药
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药物类别 |
推荐方案 |
疗程 |
注意事项 |
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鼻用糖皮质激素 |
糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，按年龄调整剂量 |
初始 8-12 周，症状控制后评估减量 / 停药 |
不影响儿童生长发育，避免全身激素常规使用 |
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鼻腔冲洗 |
生理盐水 / 高渗盐水，每日 1-2 次 |
持续全程，症状缓解后维持 1-2 个月 |
低龄儿童需家长协助，可联合鼻用激素提高疗效 |
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黏液促排剂 |
如氨溴索、桉柠蒎 |
8-12 周 |
稀释黏液，促进鼻窦引流 |
2. 抗生素使用规范
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仅用于明确细菌感染（如中鼻道脓性分泌物、细菌培养阳性），不常规经验性使用。
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一线：阿莫西林（足量），怀疑厌氧菌感染可选大环内酯类（如阿奇霉素）。
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疗程：症状控制后再用 1 周，总疗程 10-14 天，避免盲目加量或联用多种抗生素。
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过敏替代：二代 / 三代头孢、阿奇霉素（根据药敏调整）。
3. 辅助药物
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抗组胺药（过敏相关 CRS）、白三烯受体拮抗剂（伴哮喘 / 过敏性鼻炎）、鼻用减充血剂（急性期≤7 天，禁用萘甲唑林）。
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不推荐常规全身糖皮质激素、局部抗生素灌洗（缺乏循证依据）。
四、手术与综合干预（强共识）
1. 手术指征
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规范药物治疗（8-12 周）无效；
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合并鼻息肉、腺样体肥大（阻塞鼻腔 / 鼻窦引流）；
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出现眶内 / 颅内并发症；
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合并囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等特殊疾病。
2. 手术方式
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鼻内镜下鼻窦开放术（儿童以功能性微创为主，保留鼻窦黏膜）；
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腺样体切除术（儿童 CRS 常见术式，改善鼻腔引流）；
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术后继续鼻用激素 + 鼻腔冲洗，定期鼻内镜随访（3-6 个月）。
3. 其他干预
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过敏诱因：回避过敏原，必要时特异性免疫治疗；
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免疫调节：反复感染者可在医生指导下使用免疫调节剂；
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生活方式：避免二手烟、冷空气刺激，预防呼吸道感染。
五、特殊人群与随访（强共识）
1. 婴幼儿（＜3 岁）
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优先药物 + 鼻腔冲洗 + 腺样体评估，避免早期手术；
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鼻用激素选择低剂量、安全性高的剂型（如布地奈德）。
2. 随访规范
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时间点 |
评估内容 |
处理建议 |
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治疗 4 周 |
症状评分、鼻内镜 |
有效则继续至 8-12 周；无效则调整方案 |
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治疗 8-12 周 |
症状、鼻内镜、影像学（必要时） |
症状控制→减量维持；仍无效→评估手术指征 |
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术后 1-3 个月 |
鼻内镜随访、鼻腔冲洗 + 鼻用激素 |
清理术腔，预防粘连，促进黏膜恢复 |
六、核心推荐总结
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诊断以鼻内镜 + 过敏原检测为基础，CT 仅用于特定情况。
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治疗首选鼻用糖皮质激素 + 鼻腔冲洗，疗程 8-12 周，不常规全身激素。
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抗生素仅用于明确细菌感染，足量足程，避免滥用。
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手术限于药物难治、并发症或特殊疾病，术后需长期随访与药物维持。