2025 KTSG共识声明：耳鸣的评估和治疗结局评价

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一、核心定位与共识方法

• 目标：为成人 / 儿童耳鸣提供标准化评估流程、治疗结局判定标准，适配临床与科研场景，强调多学科协作（耳鼻喉科、听力学、心理学）。
• 共识形成：26 位韩国耳科专家参与两轮 Delphi 调查，共识定义为≥70% 专家评 7-9 分且≤15% 评 1-3 分，46 条评估相关声明中 17 条达成共识。
• 适用人群：原发性 / 继发性耳鸣、伴 / 不伴听力损失、单侧 / 双侧耳鸣，涵盖急性（<3 个月）与慢性（≥3 个月）病例。

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二、标准化评估流程（强共识）

1. 基础评估模块（必查项目）

2. 听力学与客观评估（强共识）

1. 基础听力学：0.25-8kHz 纯音测听（含高频 9-14kHz）、声导抗（排除中耳病变）、耳声发射（评估外毛细胞功能）。
2. 耳鸣声学检查：匹配耳鸣主调频率、响度，测量最小掩蔽级（MML）、残余抑制效应（RI），用于声治疗参数设定。
3. 病因排查：突发耳鸣伴听力下降者行内耳道 MRI（排除听神经瘤）；搏动性耳鸣加做颞骨 CT / 血管造影（排除血管畸形）。
4. 神经 / 自主神经评估：必要时查皮肤电反应（SCR）、fMRI（评估听觉网络功能连接），辅助判断中枢机制参与程度。

3. 分层评估策略

• 初诊：完成基础评估 + 听力学检查 + 病因排查，明确耳鸣类型与严重程度。
• 治疗中：每 4 周复测 VAS/THI，评估干预效果，调整方案。
• 治疗后：3/6/12 个月完成全维度评估，包括量表、听力学、心理状态，判定长期疗效。

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三、治疗结局评价标准（核心共识）

1. 主观疗效判定（强共识，临床优先）

2. 客观疗效指标（条件共识）

1. 听力学改善：感音神经性聋患者 0.5-4kHz 纯音平均阈值提升≥15dB，与耳鸣缓解相关。
2. 声治疗依从性：每日使用白噪声等声刺激≥4 小时，3 个月后耳鸣响度降低率达 62%。
3. 脑功能参数：fMRI 显示前默认网络与听觉网络功能连接改善≥15%，可作为客观标志。

3. 疗效分级标准（强共识）

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四、特殊人群评估要点（条件共识）

1. 单侧 / 不对称耳鸣：额外评估声源定位能力（音位测试）、双耳听觉整合功能，排除听神经病变。
2. 儿童耳鸣（6-18 岁）：采用儿童版 THI（CHI）、卡通视觉模拟量表（CVAS），结合家长报告，重点评估学习与睡眠影响。
3. 耳鸣伴听力损失：优先评估助听器 / 人工耳蜗使用后耳鸣缓解情况，听力改善与耳鸣缓解存在相关性。
4. 急性耳鸣（<3 个月）：增加凝血功能、自身免疫抗体检查，排查血管 / 免疫相关病因，早期干预预后更佳。

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五、实施与随访建议

1. 建立电子评估档案，初诊与随访数据标准化录入，便于疗效追踪。
2. 治疗前明确评估指标与判定标准，与患者共同设定预期目标。
3. 长期随访：慢性耳鸣每 3-6 个月评估 1 次，持续 2 年，关注复发与心理状态变化。

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六、核心推荐总结

1. 初诊必查VAS+THI + 纯音测听 + 声导抗，伴情绪障碍者加做 PHQ-9/GAD-7。
2. 治疗结局以THI 降≥20 分或VAS 降≥3 分为核心判定标准，结合 TFI 与客观指标综合评估。
3. 特殊人群（儿童、单侧聋、急性耳鸣）需调整评估工具，确保结果可靠。
4. 随访流程标准化，数据录入电子化，提升临床决策与科研效率。