2025 意大利多学科 Delphi 共识（耳鼻喉科 / 变态反应科 / 儿科 46 位专家）核心是布地奈德鼻喷雾剂（BANS）为上呼吸道 2 型炎症一线局部用药，强调精准剂量、阶梯化管理与长期安全，覆盖过敏性鼻炎（AR）、非过敏性鼻炎（NAR）、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP），以下为结构化要点解读。
一、核心定位与适用范围
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核心目标：规范 BANS 在 2 型炎症相关上呼吸道疾病的使用，平衡疗效与安全性，减少全身用药依赖。
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适用人群：成人及 6 岁以上儿童的季节性 / 常年性 AR、血管舒缩性 NAR、CRSwNP（含术后预防复发）。
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共识方法：Delphi 法形成 21 条推荐，全条达成高度一致，聚焦临床可操作性与剂量标准化。
二、关键适应症与用药方案
1. 过敏性鼻炎（AR）：阶梯化剂量与预防策略
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分期 |
推荐剂量 |
启动时机 |
疗程 |
证据要点 |
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季节性预防 |
成人 /≥12 岁：256μg / 日（2 喷 / 鼻孔 ×1 次，或 1 喷 / 鼻孔 ×2 次）；6-11 岁：128μg / 日（1 喷 / 鼻孔 ×2 次） |
接触过敏原前 1-2 周 |
持续至季节结束 |
5-7 小时起效，2 周达最大疗效 |
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常年性维持 |
症状控制后减至最低有效剂量（≥32μg / 日） |
确诊后立即启动 |
长期规律，避免间断 |
维持剂量不影响生长发育 |
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急性发作 |
同起始剂量，联合鼻腔盐水冲洗 |
发作即启动 |
≥2 周，症状消失后再维持 1 周 |
避免短期大剂量冲击 |
2. 非过敏性鼻炎（NAR）
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血管舒缩性鼻炎：BANS 可控制鼻黏膜高反应性，缓解鼻塞、流涕，推荐剂量同常年性 AR，疗程 4-8 周，无效需排查其他诱因（强推荐，中等质量证据）。
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特发性 NAR：排除过敏 / 感染后，BANS 作为一线，联合抗组胺药 / 抗胆碱能药（条件推荐，低质量证据）。
3. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）
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术前：256μg / 日，疗程 2-4 周，缩小息肉、改善手术视野（强推荐，中等质量证据）。
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术后：长期维持 256μg / 日，至少 6-12 个月，预防复发；症状稳定后可降至 128μg / 日（强推荐，中等质量证据）。
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无法手术者：联合鼻腔盐水冲洗，持续 BANS 治疗以控制症状（条件推荐，低质量证据）。
三、使用规范与安全管理
1. 标准化操作流程（强推荐）
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摇匀药瓶，首次使用预喷 5-10 次至雾状均匀。
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头部直立，喷头对准鼻腔外侧壁（左手喷右鼻，右手喷左鼻），避免直喷鼻中隔。
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喷后轻吸气，无需屏气；每日固定时间用药（早晨优先）。
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长期未用（>24h）需重新预喷 1 次。
2. 安全性要点与监测
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局部反应：鼻腔干燥、轻微鼻出血、咽喉念珠菌感染（发生率 < 10%），多为轻度可耐受；喷后清水漱口可预防念珠菌感染。
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全身风险：全身生物利用度低，长期使用（≤256μg / 日）对肾上腺功能、骨代谢无显著影响；6-11 岁儿童需每 3 个月评估生长发育，每年累计用药不超过 2 个月（超期需专科会诊）。
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禁忌 / 慎用：活动性鼻腔真菌 / 疱疹感染、鼻中隔溃疡 / 穿孔者慎用；妊娠 / 哺乳期需权衡利弊，避免高剂量。
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药物相互作用：与酮康唑合用可升高血药浓度，需间隔 12h 或调整剂量（强推荐，中等质量证据）。
四、特殊人群与联合治疗
1. 儿童（6-11 岁）
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起始剂量≤128μg / 日，症状控制后尽快降至最低维持量；每年累计用药不超过 2 个月，超期需内分泌科评估生长激素水平（强推荐，中等质量证据）。
2. AR 合并哮喘
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优先控制鼻部炎症：BANS 可减少下呼吸道炎症介质，降低哮喘急性发作风险；联合吸入性糖皮质激素时，需避免全身激素叠加（强推荐，中等质量证据）。
3. 联合治疗策略
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合并症 |
联合方案 |
实施要点 |
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AR + 过敏性结膜炎 |
BANS + 抗组胺滴眼液 |
避免全身抗组胺药长期使用 |
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CRSwNP + 感染 |
BANS + 短期抗生素（阿莫西林 - 克拉维酸） |
感染控制后停用抗生素，持续 BANS |
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伴睡眠障碍 |
BANS + 夜间声音治疗 / 鼻冲洗 |
改善鼻塞以提升睡眠质量 |
五、核心推荐总结
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BANS 是上呼吸道 2 型炎症一线局部用药，覆盖 AR、NAR、CRSwNP，疗效与安全性明确。
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采用阶梯化剂量：起始足量→症状控制→最低维持量，避免无效大剂量与间断用药。
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标准化操作 + 长期随访，儿童 / 术后患者需重点监测生长发育与复发风险。
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联合治疗需聚焦症状控制，减少全身用药，优先局部干预。