鼻部手术患者术腔填充物使用的专家共识（2025,上海）

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一、核心定位与适用范围

• 发布背景：上海牵头多学科专家制定，聚焦国内常用填充物，规范鼻内镜、鼻整形等术腔填充决策，平衡止血、支撑、抗炎、防粘连与患者耐受。
• 核心目标：依据手术类型、出血风险、黏膜状态与功能需求，选择最优填充物，降低并发症、加速术腔愈合。
• 适用对象：成人 / 儿童鼻部手术（慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻整形等），涵盖内镜与开放术式。

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二、填充物分类与特性对比（临床常用）

1. 止血类填充物

2. 支撑 / 防粘连类填充物

3. 复合功能填充物

• 含激素 / 抗生素的可降解材料（如含糠酸莫米松的明胶海绵）：兼具止血、抗炎、促修复，适用于过敏性鼻炎合并鼻窦炎术后。
• 纳吸棉（可降解）：高膨胀、压迫均匀、舒适度高，降解后自行排出，适合内镜术后轻中度出血、需支撑防粘连者。

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三、不同手术的填充物选择指南

1. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉（ESS）

• 常规 ESS：优先可降解材料（明胶海绵、纳吸棉），术后 24-48h 轻填，避免过度压迫影响引流。
• 复发性 / 伴哮喘：复合激素填充物，减少黏膜水肿与息肉复发，联合术后鼻腔冲洗。
• 合并大出血：先膨胀海绵紧急止血，48h 后更换可降解材料维持支撑。

2. 鼻中隔矫正术

• 标准术式：鼻中隔黏膜下切除后，用硅胶管 / 可降解材料支撑两侧黏膜，防止粘连与血肿，术后 2-3 天取出 / 自行吸收。
• 穿孔修补：明胶海绵 + 筋膜 / 黏膜瓣覆盖，促进穿孔愈合，避免张力过大。

3. 鼻腔鼻窦肿瘤手术

• 恶性肿瘤根治：碘仿纱条 + 可降解材料组合，兼顾止血与感染预防，术后 3-5 天逐步取出。
• 良性肿瘤切除：可降解材料为主，减少异物刺激，加速黏膜修复。

4. 鼻整形手术

• 隆鼻 / 鼻头塑形：硅胶 / 聚四氟乙烯支撑材料，或可降解材料辅助塑形，避免移位与感染。
• 鼻综合：软骨 / 假体支撑 + 可降解材料填充间隙，防粘连与出血，提升稳定性。

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四、特殊情况处理与围手术期要点

1. 儿童患者：优先可降解材料或低刺激不可降解材料（如硅胶管），避免长时间填塞影响鼻腔发育，缩短取出时间（≤24h）。
2. 出血高风险：术前评估凝血功能，术中联合电凝 + 强效止血材料，术后 48h 内密切监测，必要时二次填塞。
3. 防粘连策略：术腔均匀涂抹透明质酸凝胶，关键部位（中鼻道、鼻窦口）用可降解材料隔离，术后 1 周内避免剧烈擤鼻。
4. 取出与随访
   • 不可降解材料：膨胀海绵≤48h，碘仿纱条 3-5 天，取出前用生理盐水湿润减少损伤。
   • 可降解材料：无需取出，术后 1-2 周内镜复查，清理残留降解物。
    

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五、核心推荐总结

1. 内镜鼻窦手术优先可降解材料，平衡止血与引流，降低疼痛与粘连风险。
2. 复杂手术 / 感染风险高者，联合不可降解 + 可降解材料，兼顾止血与抗感染。
3. 鼻中隔 / 鼻整形手术强调支撑防粘连，优先硅胶或可降解支撑材料。
4. 儿童 / 敏感患者选用低刺激材料，缩短填塞时间，加强术后护理。