2025 KSHNS指南：喉癌的治疗

一、核心定位与适用人群

• 发布信息：2025 年 4 月发布，发表于 Clin Exp Otorhinolaryngol，面向头颈外科、放疗、肿瘤内科等多学科团队。
• 核心目标：规范喉癌全流程治疗，在保证肿瘤控制的同时最大化喉功能保留与生活质量。
• 适用对象：喉鳞状细胞癌（占 90% 以上），按分期（TNM 8 版）、部位（声门型、声门上型、跨声门型）分层治疗，兼顾年龄、合并症与患者意愿。

二、早期喉癌（T1-T2）治疗策略

三、局部晚期喉癌（T3-T4）治疗核心推荐

1. 全喉切除（TL）的定位：可作为初始治疗以提升局部区域控制与生存（条件推荐，低质量证据），适用于肿瘤侵犯范围广、无法保留喉功能或器官保留治疗失败的患者Korean OHN...。
2. 器官保留策略
   • 推荐同期放化疗（CRT）用于适合保留喉的患者，与 TL 生存相当，功能更优。
   • 新辅助化疗 + 放疗 / CRT：用于肿瘤较大、需降期以保留喉功能者，需评估化疗敏感性。
    
3. 手术 + 辅助治疗：术后切缘阳性、淋巴结阳性、外周神经侵犯等高危因素者，推荐辅助放疗 ± 化疗（强推荐，中等质量证据）。

四、颈部淋巴结管理规范

五、辅助治疗与复发挽救治疗

1. 辅助治疗指征
   • 术后切缘阳性、淋巴结阳性、脉管侵犯、神经侵犯、肿瘤外侵者，推荐辅助放疗 ± 化疗。
   • 无法耐受化疗者，可考虑放疗联合免疫治疗（条件推荐，低质量证据）。
    
2. 复发挽救治疗
   • 局部复发：可考虑开放部分喉切除（保留环杓单元）或 TOS（肿瘤局限），或挽救性放疗 / 放化疗（条件推荐，极低质量证据）。
   • 远处转移：以系统治疗（化疗 ± 免疫）为主，结合姑息放疗缓解症状。
    

六、吞咽康复与长期管理

1. 吞咽康复：喉癌治疗后吞咽困难者，推荐吞咽康复训练（条件推荐，低质量证据），包括口腔肌肉训练、吞咽技巧指导、神经肌肉电刺激等，术后早期介入以减少误吸与营养不良风险。
2. 长期随访
   • 频率：治疗后前 2 年每 3 个月 1 次，第 3-5 年每 6 个月 1 次，5 年后每年 1 次。
   • 内容：喉镜、颈部超声 / CT、功能评估（发音、吞咽），及时发现复发与功能障碍。
    

七、核心推荐总结

1. 早期喉癌（T1-T2）：声门型优先 TOS，声门上型手术或放疗均可，共同决策。
2. 局部晚期喉癌：平衡生存与功能，可选择 TL 或器官保留治疗（CRT± 新辅助）。
3. 颈部管理：cN0 按部位 / 分期决策颈清，cN + 行治疗性颈清 + 辅助治疗。
4. 辅助治疗：高危患者术后辅助放疗 ± 化疗，提升局部控制。
5. 全程康复：重视吞咽与发音康复，长期随访监测复发与功能。