2025 AAO-HNS 慢性鼻窦炎外科治疗临床实践指南（结构化概要）

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一、核心定位与适用人群

1. 核心目标：明确手术指征，优化围术期流程，降低并发症，提升症状控制与生活质量，建立长期慢病管理体系。
2. 适用人群：≥18 岁成人 CRS 患者，含伴鼻息肉、真菌性鼻窦炎、骨炎 / 骨质侵蚀、嗜酸性黏蛋白等亚型；不含儿童、妊娠期及免疫缺陷等特殊人群AAO-HNS。
3. 核心原则：手术是药物治疗的补充而非替代，需医患共识长期管理预期；无 “一刀切” 的术前药物疗程标准，个体化评估疗效与风险。

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二、术前评估与手术指征（KAS 1-6，强推荐）

（一）诊断确认（KAS 1）

• 必须符合 CRS 诊断标准：症状持续≥12 周（鼻塞、流涕、面部痛 / 压迫感、嗅觉障碍），结合内镜 / CT 提示鼻窦炎症；排除非炎症性鼻病（如结构性鼻炎、肿瘤）。

（二）药物治疗评估（KAS 2-5）

（三）手术绝对 / 相对指征（KAS 6）

1. 绝对指征：药物难治性 CRS、鼻息肉、真菌球 / 真菌性鼻窦炎、骨炎 / 骨质侵蚀、眶 / 颅底并发症、结构性阻塞（鼻中隔偏曲、中鼻甲气化）。
2. 相对指征：合并哮喘控制不佳、嗅觉严重丧失、反复发作急性鼻窦炎（每年≥4 次）AAO-HNS。
3. 禁忌：未完成规范药物治疗、无明确炎症证据、无法耐受手术 / 麻醉、患者不接受长期术后管理。

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三、术前影像与准备（KAS 7-9，强推荐）

（一）影像学检查（KAS 7）

• 必做：鼻窦薄层 CT（层厚≤1mm），评估解剖变异（纸样板、颅底、筛前动脉）、病变范围（骨炎、侵蚀）、窦口阻塞程度；不推荐 X 光平片或厚层 CT。
• 可选：MRI（怀疑眶 / 颅底受累、脑脊液漏）、过敏原检测、肺功能（合并哮喘）。

（二）患者教育与沟通（KAS 8）

• 核心告知：手术为 “通路重建”，非根治；需长期术后药物 + 鼻腔冲洗 + 内镜随访；疼痛管理（阿片类需求少）、恢复周期（1-2 周复工，3-6 个月稳定）、复发风险（10%-30%）AAO-HNS。
• 记录：书面材料 + 病历记录沟通内容，确保患者知情同意。

（三）避免过度手术（KAS 9）

• 不单纯依据 “黏膜增厚” 决定手术；仅当黏膜增厚伴症状 / 炎症证据时考虑干预；优先处理阻塞性病变（如息肉、鼻中隔偏曲）。

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四、手术操作规范（KAS 10，核心推荐）

（一）术式选择与范围

（二）关键解剖保护（强推荐）

1. 纸样板：钝性分离，避免穿透致眶内血肿 / 眼肌损伤；识别筛前动脉并预处理（电凝 / 骨蜡）。
2. 颅底：黏膜下剥离，避免脑脊液漏；KerosⅢ 型额窦需警惕颅底低位。
3. 蝶窦：定位蝶腭动脉、颈内动脉隆起，避免损伤大血管。

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五、术后管理与随访（KAS 11，强推荐）

（一）术后用药

1. 鼻用糖皮质激素：术后 1 周开始，持续 6-12 个月，预防息肉复发。
2. 鼻腔冲洗：术后 24-48 小时启动，生理盐水每日 2-3 次，持续 3-6 个月。
3. 抗生素：仅用于术后感染（发热、脓性分泌物），不常规预防使用。
4. 黏液促排剂：辅助引流，术后 1-2 周使用。

（二）内镜清理与随访（KAS 11）

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六、并发症防治（强推荐）

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七、核心推荐要点（证据分级）