年龄相关性听力损失（ARHL）临床实践指南（AAO-HNSF 2024）结构化概要

一、核心定位与适用范围

1. 核心目标：明确 ARHL 的规范化诊疗路径，提升筛查覆盖率与干预及时性，减少未治听力损失对老年健康的负面影响AAO-HNS。
2. 适用人群：50 岁及以上人群，涵盖双侧渐进性感音神经性听力损失（典型 ARHL），排除突发性、创伤性、药物性等继发性听力损失。
3. 关键原则：以 “分级诊疗 + 个体化干预” 为核心，强调医患共同决策，兼顾听力学疗效与社会心理需求，重视长期随访与康复管理AAO-HNS。

二、筛查与诊断流程（强推荐，A 级证据）

（一）筛查策略

1. 初始筛查：50 岁及以上人群在每次医疗接触时进行听力筛查，采用主观问卷（如 HHIE-S）或简易听力测试（如耳语试验、手持听力计）AAO-HNS。
2. 阳性筛查后：
   • 耳内镜检查：排除耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔等可逆转病因AAO-HNS。
   • 听力评估：转诊至听力学中心行纯音测听、言语测听（含噪声下言语识别），明确听力损失程度与类型。
    
3. 定期复查：确诊 ARHL 者每 3 年复查 1 次，听力快速下降或合并耳鸣、眩晕者缩短至 1 年AAO-HNS。

（二）诊断标准与分级

三、干预策略（分层推荐，A 级 / B 级证据）

（一）非手术干预（强推荐，A 级证据）

1. 助听器适配
   • 适应症：轻 - 重度 ARHL，经纯音测听与言语评估确认获益，无手术禁忌。
   • 选型原则：轻度选常规数字助听器，中度选降噪 / 方向性麦克风助听器，重度选大功率 / 骨传导助听器。
   • 随访：适配后 1-3 个月评估效果，调整参数，1 年内每年复查 1 次。
    
2. 听觉辅助技术
   • 辅助设备：FM 系统、电视聆听器、电话放大器，用于改善特定场景听力。
   • 听觉康复：开展言语识别训练、噪声下聆听技巧指导，提升听觉中枢处理能力。
    
3. 生活方式调整
   • 避免噪声暴露，控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，延缓听力下降进程。
    

（二）手术干预（推荐，B 级证据）

四、并发症防控与共病管理

（一）常见并发症及处理

（二）共病管理（强推荐，A 级证据）

1. 合并糖尿病 / 高血压：严格控制血糖、血压，延缓内耳血管病变进展。
2. 合并认知障碍：优先简化助听器操作，联合家属参与康复，定期评估认知与听力关联进展AAO-HNS。
3. 合并耳部疾病：先治疗耵聍栓塞、中耳炎等，再评估 ARHL 干预方案。

五、长期随访与康复体系（推荐，B 级证据）

（一）随访时间节点

（二）康复目标分层

六、核心推荐要点（证据分级）