听力损失成人听觉言语能力评估方法的专家共识

一、核心定位与适用范围

• 定义：评估成人（≥18 岁）听力损失后听觉感知、言语理解与沟通能力，为助听器 / 人工耳蜗等干预方案制定、疗效评价提供依据。
• 适用：各级医疗机构听力学中心、康复机构，覆盖感音神经性聋、传导性聋、混合性聋及单侧聋等类型。

二、评估流程与核心模块

（一）基础听力学评估（必查）

（二）言语识别能力评估（核心）

1. 安静环境言语识别率（SDS）
   • 测试材料：普通话单音节词表（如《普通话言语测听材料》），50 词 / 表。
   • 给声强度：SRT+30 dBHL，或 65–70 dBSPL（日常言语水平）。
   • 指标：正确识别率（%），正常≥90%，中重度聋常＜60%。
    
2. 噪声下言语识别（NSSR）
   • 背景噪声：言语噪声（SNR 0 dB/−5 dB/−10 dB）。
   • 测试材料： sentences（如 “普通话噪声下言语测试句”）。
   • 指标：噪声下识别率，评估中枢听觉处理能力，指导干预后调试。
    
3. 最大言语识别率（MRS）
   • 给声强度：PTA+40 dBHL，或直至识别率不再提升。
   • 指标：峰值识别率，反映听觉系统最大言语处理潜能。
    

（三）功能沟通与生活质量评估（推荐）

1. 主观量表
   • 核心量表：HHIE-S（听力障碍影响量表，25 题）、COSI（客户导向改善量表）、SSQ（社交情境问卷）。
   • 评估维度：沟通困难、心理社交影响、生活质量受损程度NCBI。
    
2. 沟通能力测试
   • 情境模拟：电话交流、多人对话、嘈杂环境沟通。
   • 指标：沟通流畅度、理解准确率、辅助策略使用情况。
    

（四）电生理评估（补充，复杂病例）

三、特殊人群评估要点

1. 老年人群（≥60 岁）
   • 调整：简化测试流程，延长反应时间，避免疲劳；优先选用图文并茂的测试材料。
   • 注意：排除认知功能下降对评估结果的影响（如简易精神状态检查 MMSE≥24 分）。
    
2. 单侧聋（SSD）
   • 核心：健耳掩蔽下患耳 SDS，噪声下言语识别（评估头影效应、双耳整合能力）。
   • 推荐：使用方向性麦克风助听器或骨导装置后评估助听效果。
    
3. 听神经病谱系障碍（ANSD）
   • 必查：ABR（无波形）、CM（正常）、OAE（正常），结合 SDS（噪声下显著下降）。
   • 避免：单独依赖 PTA，需综合电生理与言语测试结果。
    

四、干预前后评估规范

1. 干预前评估
   • 完整基础听力学 + 言语识别 + 功能量表，明确基线数据，制定个性化方案。
   • 人工耳蜗候选者：加做 MRS、NSSR、ABR，评估中枢潜能。
    
2. 干预后评估
   • 助听器：佩戴 1–2 个月后评估，指标包括助听后 SDS（≥80% 为有效）、NSSR、量表评分改善率（≥20%）。
   • 人工耳蜗：术后 1/3/6 个月随访，评估开机后 SDS（3 个月目标≥50%）、噪声下识别率提升情况。
    
3. 随访周期
   • 轻度聋：每年 1 次；中重度聋：每 6 个月 1 次；人工耳蜗：术后 1 年每 3 个月 1 次，之后每年 1 次。
    

五、质量控制与操作标准

1. 环境要求
   • 隔声室：本底噪声≤30 dBA，符合 GB/T 16403-1996 标准。
   • 设备校准：纯音听力计、声级计每年校准 1 次，言语测听材料定期更新。
    
2. 人员资质
   • 评估者：听力学专业资质，培训后考核合格，掌握测试流程与结果判读。
    
3. 结果判读
   • 一致性验证：SRT 与 PTA 差值≤10 dB，否则重新测试。
   • 异常结果：SDS＜60%（中重度聋）、噪声下识别率显著低于安静（如 SNR 0 dB 时＜40%），提示中枢处理障碍，需进一步评估。
    

六、核心推荐要点（证据分级）