2024-2025 EAACI指南：变应性鼻炎及其对哮喘的影响（修订版）—

一、核心更新要点（与旧版对比）

1. 复方制剂地位提升：从 “可选用” 变为 “建议优先使用鼻用抗组胺药（INAH）+ 鼻用糖皮质激素（INCS）固定复方，优于单用 INCS”（条件性推荐，方向明确）。
2. INAH 推荐升级：从条件性推荐改为强推荐（优于不用药），巩固其在轻度 / 间歇性 AR 及激素不耐受患者中的核心地位。
3. INCS 仍是基础：强推荐 INCS 优于 INAH，为中重度 / 持续性 AR 的一线用药，对控制哮喘共病更优。
4. 新增 4 个未评估问题：涉及复方制剂长期安全性、儿童 / 老年人群用药、特殊类型 AR（如季节性加重）、药物成本 - 效益分析。

二、鼻内药物分类与核心推荐

三、临床用药路径（分级治疗）

1. 轻度 / 间歇性 AR
   • 首选 INAH（强推荐），疗程≥2 周；症状控制不佳时换用 INCS 或复方制剂。
   • 季节性发作前 2 周启动预防用药（INAH 或色甘酸钠）。
    
2. 中重度 / 持续性 AR
   • 一线：INCS（强推荐），疗程≥4 周；症状改善后可降级为 INAH 维持。
   • 二线：INAH+INCS 复方（条件性推荐），适合单用 INCS 效果不佳或合并哮喘者。
   • 三线：联合口服抗组胺药 / 白三烯受体拮抗剂，或加用鼻用减充血剂（短期）。
    
3. 哮喘共病管理
   • 遵循 “同一气道，同一疾病” 原则，优先 INCS 或复方制剂，控制鼻部炎症以减少哮喘急性发作。
   • 避免单独使用 INAH 控制中重度 AR（对下气道炎症控制不足）。
    

四、特殊人群用药建议

1. 儿童（≥2 岁）
   • INCS：推荐糠酸莫米松（2–11 岁）、丙酸氟替卡松（≥4 岁），低剂量起始，疗程≤8 周，监测生长发育。
   • INAH：安全性高，可用于≥2 岁儿童，避免长期使用高剂量。
   • 复方制剂：≥12 岁可使用，＜12 岁需个体化评估。
    
2. 老年人
   • 优先 INCS（低剂量）或复方制剂，监测眼压、血压、血糖（INCS 可能影响）。
   • 避免鼻用减充血剂（可能加重心血管负担）。
    
3. 孕妇 / 哺乳期
   • 首选 INAH（如氮卓斯汀，FDA B 级），INCS 仅在获益＞风险时使用（如中重度症状影响生活 / 呼吸）。
   • 禁用鼻用减充血剂（可能影响子宫血流）。
    

五、疗程与随访管理

1. 轻度 AR：INAH 疗程≥2 周，INCS 疗程≥4 周，症状控制后可按需用药。
2. 中重度 / 持续性 AR：INCS 或复方制剂疗程≥12 周，每 4 周评估 1 次，根据症状调整剂量（阶梯式减量）。
3. 哮喘共病：鼻部症状控制后，继续维持 INCS 治疗，与哮喘用药同步调整，每 3 个月评估肺功能与鼻部症状。
4. 随访要点：记录症状评分（VAS/SNOT-22）、药物不良反应、哮喘发作频率，必要时调整治疗方案。

六、安全性与风险控制

1. INCS 常见不良反应：鼻腔干燥、出血、鼻中隔穿孔（罕见），建议用药后漱口，避免喷向鼻中隔。
2. INAH 常见不良反应：口苦、鼻刺激，一般轻微，不影响治疗。
3. 复方制剂：长期使用（＞12 周）需监测 INCS 相关风险（如眼压升高），INAH 可降低 INCS 用量，减少不良反应。
4. 药物相互作用：避免 INAH 与口服抗组胺药联用（增加中枢抑制风险），INCS 与酮康唑合用需减量（代谢减慢）。

七、核心推荐总结（证据分级）