2025 JORL-HNS临床实践指南：嗅觉功能障碍的管理（概要）

一、分类与病因（核心框架）

二、诊断流程（三级评估）

1. 基础评估
   • 病史采集：重点记录发病时间、诱因（感染 / 外伤 / 用药）、伴随症状（鼻塞 / 头痛 / 认知改变）。
   • 主观嗅觉测试：推荐 T&T 嗅觉计、Sniffin’ Sticks（阈值 / 识别 / 辨别三模块），VAS 评分评估生活影响。
   • 鼻内镜：观察嗅裂通畅度、黏膜水肿、息肉 / 新生物、分泌物性质。
    
2. 进阶评估（病因不明或复杂病例）
   • 影像学：传导性 OD 首选鼻窦 CT（评估嗅裂 / 鼻窦炎症 / 结构异常）；神经源性 / 中枢性 OD 首选头颅 MRI（观察嗅球 / 嗅束形态、颅内病变）。
   • 实验室检查：血常规、IgE、嗜酸性粒细胞计数（排查过敏 / 嗜酸性鼻窦炎）；必要时行病毒学、自身抗体筛查。
   • 客观测试（可选）：嗅诱发电位（OEP）、功能性 MRI（fMRI）评估中枢响应。
    
3. 病因确诊与分层
   • 传导性 OD：明确阻塞 / 炎症部位，区分可逆性（药物 / 手术）与不可逆性病变。
   • 感觉神经性 OD：区分急性期（发病＜3 个月）与慢性期（＞3 个月），评估神经修复潜力。
   • 中枢性 OD：筛查神经变性疾病，建立多学科转诊机制（神内 / 老年科）。
    

三、治疗原则与方案（分层执行）

1. 传导性 OD（解除阻塞 + 抗炎）
   • 一线治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）+ 生理盐水鼻腔冲洗，疗程 8–12 周；过敏性鼻炎联合第二代抗组胺药 / 白三烯受体拮抗剂。
   • 二线治疗：药物无效者行鼻内镜手术（息肉切除、鼻窦开放、嗅裂减压）；嗜酸性鼻窦炎术后可联合生物制剂（如抗 IL‑5/IL‑5Rα 单抗）。
    
2. 感觉神经性 OD（神经保护 + 嗅觉训练）
   • 急性期（发病＜3 个月）：短期口服糖皮质激素（1–2 周，需评估获益风险）；神经营养药（甲钴胺）、改善微循环药（银杏叶提取物）辅助。
   • 慢性期 / 病毒后 OD（含 COVID‑19）：嗅觉训练为核心，每日 2 次、每次 10 分钟，持续 6 个月以上；推荐 4 种标准气味（玫瑰、柠檬、丁香、桉树），可用嗅棒或标准化精油。
   • 特殊治疗：富血小板血浆（PRP）鼻腔局部应用（促进嗅上皮修复，证据级别中等）；避免无证据的锌制剂滥用。
    
3. 中枢性 OD（病因治疗 + 支持管理）
   • 针对原发病（如帕金森病药物调整、脑梗死二级预防）。
   • 嗅觉训练 + 认知康复，改善生活质量并监测认知衰退。
    
4. 通用禁忌与注意
   • 口服激素禁用于糖尿病、消化性溃疡、严重感染患者；鼻用激素需监测鼻腔干燥 / 出血等副作用。
   • 避免长期使用减充血剂（不超过 7 天），防止药物性鼻炎。
    

四、关键新增内容（2025 版重点）

1. COVID‑19 相关 OD
   • 急性期以抗炎 + 鼻腔冲洗为主，不推荐常规口服激素；病程＞4 周者尽早启动嗅觉训练。
   • 嗅裂阻塞者可行鼻内镜下嗅裂探查 / 冲洗，改善局部微环境。
    
2. 嗜酸性鼻窦炎相关 OD
   • 生物制剂（如美泊利珠单抗）用于中重度患者，可显著改善嗅觉与生活质量，推荐术后维持治疗。
    
3. 神经变性疾病共病管理
   • 嗅觉减退可作为帕金森病、阿尔茨海默病的早期预警信号，需联合神经科筛查评估。
    

五、长期管理与随访

1. 随访计划
   • 传导性 OD：术后 1、3、6 个月评估嗅觉与内镜下愈合情况，调整用药。
   • 感觉神经性 OD：每 3 个月评估嗅觉训练效果，持续 1–2 年；无改善者转为支持治疗。
    
2. 支持治疗
   • 安全指导：安装烟雾报警器、定期检查食品保质期、避免接触有毒气体。
   • 心理干预：针对焦虑 / 抑郁患者提供认知行为治疗（CBT），改善生活质量。
   • 生活方式：戒烟限酒，避免暴露于甲醛、重金属等嗅觉毒性物质。
    

六、核心推荐要点（证据分级）