2016 APGS青光眼指南（第3版）

一、核心推荐与适用人群（强推荐）

1. 核心原则：以眼压、视神经损伤、视野缺损为核心三要素，按病变类型（闭角型 PACG / 开角型 POAG）与进展风险分层，阶梯式治疗（药物→激光→手术），强调早期筛查与长期随访，适配亚太地区以闭角型为主的疾病谱。
2. 适用人群：原发性 / 继发性青光眼患者，高风险人群（家族史、高度近视、糖尿病等），特殊人群（孕妇、儿童、角膜内皮不良者）；不适用于眼内炎、视神经炎等非青光眼性视神经病变。
3. 证据基础：基于亚太地区流行病学数据、临床研究与专家共识，药物 / 激光 / 手术推荐多为中 - 高质量证据，特殊人群管理为专家共识。

二、诊断评估与风险分层（强推荐）

1. 核心诊断流程

2. 风险分层标准

三、PACG 与 POAG 分期与管理（强推荐）

1. 原发性闭角型青光眼（PACG）

2. 原发性开角型青光眼（POAG）

四、治疗策略（强推荐）

1. 药物治疗（阶梯用药，优先单药）

2. 激光治疗

3. 手术治疗

五、特殊人群管理（强推荐）

1. 孕妇
   • 药物选择：溴莫尼定（FDA B 级）相对安全，其他局部药物多为 C 级，慎用。
   • 手术禁忌：孕早期禁用丝裂霉素 C，避免手术；孕晚期眼压可能自主下降，可观察。
    
2. 儿童
   • 禁用 α 受体激动剂，β 受体阻滞剂可能抑制呼吸，需严格监测。
   • 优先药物控制，必要时激光或手术。
    
3. 角膜内皮不良者
   • 避免损伤角膜内皮的手术，如小梁切除术可联合角膜内皮保护措施。
    

六、随访与预防（强推荐）

1. 随访计划
   • 低危人群：每年 1 次；中危：每 6-12 个月；高危：每 3-4 个月。
   • 治疗后患者：每月复查至稳定，后延长间隔。
    
2. 预防策略
   • 高风险人群定期筛查，早期干预。
   • 普及青光眼知识，提高患者依从性。
   • 防盲重点：PACG 以 LPI 预防发作为主，POAG 以控制眼压、保护视神经为主。
    

七、核心要点总结（强推荐）

1. 诊断以 “眼压 + 前房角 + 视神经 + 视野” 为核心，风险分层指导管理。
2. PACG 优先 LPI，POAG 阶梯式治疗（药物→激光→手术）。
3. 特殊人群需个体化用药与手术决策，兼顾安全与疗效。
4. 长期随访与患者教育是防盲关键，强调多学科协作。