2016 AAO临床指南：糖尿病视网膜病变（更新版）

一、核心推荐与适用人群（强推荐）

1. 核心原则：按病变分期（非增殖期 NPDR / 增殖期 PDR / 糖尿病黄斑水肿 DME）分层管理，优先眼底筛查与代谢控制，抗 VEGF 与激光 / 手术互补，强调多学科协作。
2. 适用人群：1 型 / 2 型糖尿病患者，妊娠合并糖尿病者，DME 或 PDR 高风险人群；不适用于单纯糖尿病性视神经病变、眼内炎等非糖网病变。
3. 证据基础：基于DRCR.net、ETDRS 等研究，GRADE 分级，抗 VEGF 推荐为中 - 高质量证据，激光为高质量证据。

二、分期、筛查与转诊（强推荐）

1. 分期标准（ETDRS 体系）

2. 筛查频率（强推荐）

3. 转诊指征（强推荐）

• 任何 NPDR/PDR/DME 均需眼科评估；中心视力下降、新生血管、牵拉性视网膜脱离需紧急转诊。
• 眼科需向全科同步病变分期与干预计划，强化代谢控制协作。

三、诊断评估流程（强推荐）

1. 基础检查：散瞳眼底镜 / 眼底彩照 / 荧光素眼底血管造影（FFA）评估缺血与新生血管；OCT 评估 DME 水肿厚度与范围；眼压与房角检查排除新生血管性青光眼。
2. 关键指标：中心视力、黄斑中心厚度（OCT）、FFA 缺血区面积、新生血管位置与范围，用于治疗决策与疗效监测。

四、治疗策略（强推荐）

1. 全身代谢管理（基础，强推荐）

• 血糖：HbA1c 控制在 7.0% 以下，降低病变进展风险。
• 血压：收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，减少血管渗漏。
• 血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，降低硬性渗出风险。
• 阿司匹林：不增加糖网风险，可用于心血管适应证。

2. 抗 VEGF 治疗（强推荐）

3. 激光治疗（强推荐）

4. 手术治疗（强推荐）

• 玻璃体切割术：用于 PDR 伴大量玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、DME 牵拉性黄斑脱离。
• 联合术式：必要时联合抗 VEGF 与硅油填充，提高复位率。

五、DME 与 PDR 重点处理（强推荐）

1. DME 分层治疗

• 中心累及：抗 VEGF 为一线，无效时联合激光或激素。
• 非中心累及：黄斑格栅激光为首选，水肿持续加用抗 VEGF。

2. PDR 分层治疗

六、随访与特殊人群（强推荐）

1. 随访计划
   • 轻度 NPDR：每年 1 次；中度 NPDR：每 6-12 个月；重度 NPDR：每 3-4 个月；PDR/DME：每 2-4 个月。
   • 抗 VEGF 治疗者：每月复查至稳定，后延长间隔。
    
2. 特殊人群管理
   • 妊娠合并糖尿病：孕早期检查，每 3 个月随访，产后 6-12 周复查。
   • 肾功能不全：调整抗 VEGF 剂量，避免造影剂肾损伤。
    
3. 复发预防
   • 长期代谢控制，定期眼底筛查。
   • DME/PDR 稳定后，按需维持抗 VEGF 或激光，避免停药过快。
    

七、核心要点总结（强推荐）

1. 糖网筛查是防盲关键，1 型糖尿病确诊 5 年、2 型确诊即查，每年随访。
2. 中心累及 DME 首选抗 VEGF，非中心累及选激光；PDR 以 PRP 为主，抗 VEGF 为有效替代。
3. 全身代谢控制（血糖 / 血压 / 血脂）是基础，多学科协作改善预后。
4. 定期随访与规范转诊，降低视力丧失风险。