2016 英国视光师学院（CO）《睑缘炎（眼睑边缘疾病）临床管理指南（V.14）》核心是 “分级分型、清洁为基础、药物 / 物理分层干预、长期随访”，以下为结构化解读。
一、核心推荐与适用人群（强推荐）
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核心原则：按前 / 后睑缘炎分型，以睑缘清洁 + 热敷为一线，药物与物理治疗为二线，慢性 / 难治性需 MDT 协作，避免过度用药。
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适用人群：各年龄段睑缘炎患者，尤其慢性结膜炎、睑板腺功能障碍（MGD）、酒渣鼻、蠕形螨感染及隐形眼镜佩戴者；不适用于眼睑蜂窝织炎、麦粒肿急性期等需急诊处理者。
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证据基础：基于临床经验与中等质量研究，强调长期管理与复发预防。
二、分型、病因与鉴别诊断（强推荐）
1. 分型与病因
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分型 |
病变部位 |
核心病因 |
典型表现 |
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前睑缘炎 |
睫毛毛囊 / 睑缘前部 |
葡萄球菌感染、脂溢性皮炎、蠕形螨 |
鳞屑 / 结痂、睫毛脱落、睑缘充血 |
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后睑缘炎 |
睑板腺开口 / 睑缘后部 |
MGD、脂质异常、炎症 |
睑板腺开口阻塞、泪膜不稳定、异物感 |
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混合性 |
前 + 后睑缘 |
上述因素叠加 |
兼具前 / 后型表现，症状更重 |
2. 鉴别诊断
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睑缘湿疹：多伴皮肤瘙痒、渗出，与过敏相关，无睑板腺阻塞。
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病毒性睑皮炎：水疱、疼痛，可伴全身症状，需抗病毒治疗。
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睑缘溃疡：创面深、疼痛明显，多为感染或自身免疫病所致。
三、诊断与评估流程（强推荐）
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基础检查：裂隙灯评估睑缘充血、鳞屑、结痂、睫毛异常、睑板腺开口状态；泪膜破裂时间（TBUT）、Schirmer 试验评估眼表干燥程度；怀疑蠕形螨时，睫毛镜检找 “圆柱状鳞屑”。
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分级评估
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轻度：睑缘轻度充血，少量鳞屑，症状间歇性。
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中度：睑缘明显充血，结痂 / 鳞屑多，伴 MGD，症状持续。
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重度：睑缘肥厚、溃疡，角膜受累（点状上皮病变），视力波动。
四、治疗策略（强推荐）
1. 一线非药物治疗（基础，强推荐）
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干预方式 |
操作要点 |
适用场景 |
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睑缘清洁 |
无刺激清洁剂 / 稀释婴儿洗发液，棉签轻擦睑缘，每日 1-2 次 |
所有类型，去除鳞屑 / 油脂 / 微生物 |
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热敷 |
40-45℃热敷眼睑 5-10 分钟，软化睑板腺油脂，每日 1-2 次 |
后睑缘炎 / MGD，促进脂质排出 |
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睑板腺按摩 |
热敷后轻压睑板，从眼睑根部向睑缘推挤，每周 2-3 次 |
MGD，疏通阻塞腺体 |
2. 二线药物治疗（按需使用，中 - 强推荐）
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药物类型 |
适用指征 |
常用药物 |
注意事项 |
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局部抗生素 |
前睑缘炎伴细菌感染 |
氯霉素眼膏、夫西地酸眼膏，涂睑缘 |
短期使用，避免耐药 |
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全身抗生素 |
重度后睑缘炎 / MGD |
多西环素、米诺环素（禁用于儿童、孕妇） |
疗程 4-6 周，监测肝功能 |
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抗炎药物 |
炎症明显 |
低浓度糖皮质激素眼膏、环孢素滴眼液 |
糖皮质激素避免长期用，防眼压升高 |
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人工泪液 |
眼表干燥 |
无防腐剂人工泪液，日间 4-6 次 |
缓解异物感，辅助泪膜稳定 |
3. 特殊情况处理（强推荐）
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蠕形螨感染：50% 茶树油每周 2-3 次清洁睑缘，或外用伊维菌素，睫毛镜检随访。
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脂溢性皮炎相关：联合皮肤科治疗，控制全身基础病。
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难治性 MGD：强脉冲光（IPL）、睑板腺热脉动治疗（LipiFlow），需专科评估。
五、随访与复发预防（强推荐）
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随访计划
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轻度：每 3-6 个月复查，评估症状与睑缘状态。
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中 - 重度：治疗后 1-2 周复查，调整方案；稳定后每月复查，逐步减量。
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复发预防
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长期睑缘清洁，每日 1 次，减少微生物堆积。
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控制诱因（如隐形眼镜佩戴时长、眼部化妆频率）。
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定期热敷，预防 MGD 复发。
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转诊指征
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角膜受累致视力下降、睑缘溃疡、药物治疗无效、怀疑自身免疫病。
六、核心要点总结（强推荐）
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睑缘炎分型管理，前型重抗菌，后型重 MGD 疏通，混合型兼顾两者。
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一线清洁 + 热敷是基础，药物仅用于中 - 重度或感染病例。
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长期随访与诱因控制是预防复发的关键，难治性病例需 MDT 协作。