2016 CO临床管理指南：结膜结石 (V.4)

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一、核心推荐与适用人群（强推荐）

1. 核心原则：以症状为导向，优先保守，必要时剔除，极少转诊；聚焦睑结膜上皮包涵囊肿伴细胞碎屑堆积，可伴钙化。
2. 适用人群：各年龄段结膜结石患者，尤其 50 岁以上、慢性结膜炎、隐形眼镜佩戴者等高危人群；不适用于结膜囊肿、滤泡等其他结膜病变。
3. 证据基础：基于临床经验与有限研究，无大规模 RCT，强调症状驱动决策。

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二、病因、症状与鉴别诊断（强推荐）

1. 病因与诱因

• 病因：结膜上皮包涵囊肿，含上皮细胞、角蛋白碎屑，可继发钙化；多与慢性炎症、年龄相关退行性变相关。
• 诱因：50 岁以上、慢性结膜炎（含隐形眼镜相关）、睑板腺囊肿病史、长期眼表刺激。

2. 症状与体征

3. 鉴别诊断

• 包涵囊肿：薄壁含透明液体，与结石（实性沉积物）不同。
• 滤泡：淋巴组织增生，呈半透明隆起，无黄白色点状外观。
• 睑板腺囊肿：眼睑皮下硬结，位置较深，与结膜结石位置、形态有别。

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三、处理流程与操作要点（强推荐）

1. 分级管理

2. 剔除操作规范

1. 术前：表面麻醉，确认无出血障碍、未用抗凝药。
2. 术中：针头轻挑剔除，出血加压止血。
3. 术后：观察创面，必要时预防性抗生素。

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四、药物与非药物干预（强推荐）

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五、随访与风险防范（强推荐）

1. 随访：无症状者常规复查时关注；剔除后 1-2 周复查，评估创面愈合与症状缓解。
2. 风险
   • 剔除后出血：多可加压止血，术前排查凝血状况。
   • 感染：罕见，创面大时短期用抗生素预防。
   • 复发：与慢性炎症相关，需控制原发病（如结膜炎）。
    
3. 转诊指征：结石数量多、症状顽固，或合并其他严重眼表疾病。

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六、核心要点总结（强推荐）

1. 结膜结石多无症状，以观察为主，避免过度治疗。
2. 有症状优先润滑，效果不佳则裂隙灯剔除，操作安全。
3. 控制慢性结膜炎、规范隐形眼镜佩戴，可降低复发风险。
4. 罕见需转诊，视光师可独立完成多数病例管理。