2016 年加拿大阿尔伯塔省《葡萄膜黑色素瘤（UM）管理省级临床实践指南》核心是 “MDT 主导、分期指导治疗、放疗为主流保眼方案、规范转移监测”，以下为结构化解读。
一、核心推荐与适用人群（强推荐）
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核心原则：UM 需眼科肿瘤、放疗、肿瘤内科等多学科团队（MDT）协作，所有眼内恶性 / 不确定病变由经专科培训医师评估，避免延误治疗。
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适用人群：所有确诊 UM 患者及葡萄膜可疑黑色素细胞病变者；不适用于已明确转移且无局部治疗指征者。
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证据基础：84 篇文献（含 5 部指南），聚焦诊断分期、治疗选择、转移管理与随访。
二、诊断与分期流程（强推荐）
1. 诊断评估
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眼科检查：散瞳眼底、B 超（测肿瘤大小 / 厚度）、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）、超声生物显微镜（UBM，睫状体肿瘤）。
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活检指征：临床诊断不确定时，可行经巩膜 / 经玻璃体细针穿刺活检（FNA）明确病理与基因特征（如 3 号染色体单体、GEP 分级）。
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鉴别诊断：排除脉络膜痣、转移癌、血管瘤、脉络膜骨瘤等。
2. 分期检查（强推荐）
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检查项目 |
推荐内容 |
适用场景 |
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血清学 |
血常规、肝功能（LFTs） |
基线评估，排除肝转移相关异常 |
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影像学 |
胸部 CT + 腹部 CT（肝协议）；或全身 PET - CT；或肝脏 MRI + 胸部 CT |
基线排除转移，优先选肝脏 MRI + 胸部 CT |
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基因检测 |
3 号染色体单体、GNAQ/GNA11 突变、GEP 分级 |
判断转移风险，指导随访频率 |
三、治疗策略（强推荐）
1. 局部治疗（按肿瘤大小与位置）
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治疗方式 |
适用指征 |
操作要点 |
优缺点 |
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近距离放疗（Brachytherapy） |
肿瘤厚度＜10mm、最大直径＜18mm，睫状体未受累为主 |
碘 - 125 或钌 - 106 敷贴，精准放疗 |
保眼优先，可能出现放射性视网膜病变 |
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眼球摘除术 |
肿瘤≥10mm 厚、直径≥18mm，或累及视神经 / 睫状体广泛，视力预后差 |
完整摘除眼球，避免肿瘤扩散 |
控制局部肿瘤，丧失眼球与视力 |
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经瞳孔温热疗法（TTT） |
小肿瘤（厚度＜3mm）或作为放疗辅助 |
红外激光局部加热杀伤肿瘤细胞 |
创伤小，单用于中大型肿瘤效果有限 |
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局部切除术 |
局限于睫状体 / 周边脉络膜的小肿瘤 |
眼球保留，切除肿瘤组织 |
技术要求高，易损伤眼内结构 |
2. 转移管理（强推荐）
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辅助治疗：无证据支持化疗、免疫治疗等辅助治疗降低转移风险，不常规推荐。
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转移性 UM：以全身治疗（化疗、免疫检查点抑制剂等）为主，疗效有限；鼓励入组临床试验；肝转移可考虑手术切除（严格选择病例）。
四、随访与风险监测（强推荐）
1. 局部随访
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治疗后 1、3、6、12 个月复查，之后每年 1 次，评估视力、眼压、眼底与肿瘤复发情况。
2. 转移监测（按风险分层）
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风险分层 |
监测方案 |
持续时间 |
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低风险（GEP 1 级、无 3 号染色体单体，肿瘤＜9mm 厚） |
每年体检，每 12 个月肝脏超声 + 胸部 CT |
10 年 |
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高风险（GEP 2 级、3 号染色体单体，肿瘤≥9mm 厚） |
每年体检，每 6 个月肝脏超声与腹部 / 肝脏 MRI 交替，胸部 CT 每年 1 次 |
10 年，之后每年体检 |
五、核心要点总结（强推荐）
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UM 管理必须 MDT 协作，专科评估避免延误治疗。
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局部治疗优先近距离放疗（符合指征者），大肿瘤 / 高危者考虑眼球摘除。
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分期以影像学 + 基因检测为核心，转移监测按风险分层，高风险者强化随访。
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转移性 UM 治疗以临床试验优先，全身治疗疗效有限。