2016 年英国视光师学院（CO）《鼻泪管阻塞（NLDO）临床管理指南（V.5）》的核心是 “先区分先天性 / 获得性，以泪道评估为基础，优先保守治疗，适时转诊手术”，重点在于规范诊断流程、分级处理与转诊时机，以下为结构化解读。
一、核心定义与分类（强推荐）
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核心定义：泪液排出系统中鼻泪管段狭窄或闭塞，导致泪液引流受阻，表现为溢泪，可继发泪囊炎，分为先天性（Hasner 瓣未开放为主）与获得性（炎症 / 外伤 / 医源性等）。
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分类与病因
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先天性：新生儿常见，多为 Hasner 瓣未退化，约 90% 可在 12 月龄前自愈。
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获得性：中老年女性多见，病因包括慢性炎症（结膜炎 / 鼻窦炎）、外伤、鼻腔 / 鼻窦手术史、药物副作用（如抗组胺药）、肿瘤压迫等。
二、诊断流程（强推荐）
1. 症状与体征
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核心症状：先天性以持续性溢泪、黏液脓性分泌物为主；获得性以单侧 / 双侧溢泪为首发，遇风 / 冷加重，可伴内眦部肿胀压痛（泪囊炎）。
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关键体征：内眦部泪阜水肿、泪小点外翻、按压泪囊区有黏液 / 脓性分泌物反流（泪囊炎特征）。
2. 诊断性检查（强推荐）
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检查项目 |
操作方法 |
判读要点 |
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荧光素清除试验 |
双眼滴 2% 荧光素，5 分钟后对比消退 |
患眼荧光素潴留 / 延迟消退提示阻塞 |
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泪道冲洗 |
表面麻醉后，冲洗针注入生理盐水 |
反流方式判断阻塞部位：原路反流（泪小管）、上下泪小点反流（泪总管 / 泪囊 / 鼻泪管）、伴分泌物反流（合并感染） |
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裂隙灯检查 |
观察泪小点形态、内眦部肿胀、结膜炎症 |
排除倒睫、睑缘炎、结膜炎等混淆因素 |
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影像学检查 |
泪道造影（成人）、CT/MRI（可疑肿瘤 / 骨畸形） |
定位阻塞部位、评估骨性结构与占位性病变 |
3. 鉴别诊断（强推荐）
需排除：泪小点闭锁、泪小管阻塞、泪总管阻塞、倒睫、干眼症（高分泌型）、眼睑位置异常（下睑外翻）等。
三、分级与处理策略（强推荐）
1. 分级（按年龄与严重程度）
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分级 |
适用人群 |
阻塞程度 |
处理策略 |
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轻度 |
先天性（<12 月龄）、获得性早期 |
部分狭窄，无感染 |
保守治疗（按摩 / 清洁），观察自愈 |
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中度 |
先天性（>12 月龄）、获得性 |
完全阻塞，伴黏液分泌物，无急性炎症 |
泪道冲洗 + 局部抗生素，必要时探通 |
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重度 |
先天性 / 获得性 |
完全阻塞，伴急性泪囊炎（红肿热痛）、反复感染 |
抗感染后转诊，手术干预（泪囊鼻腔吻合术等） |
2. 具体处理措施（强推荐）
（1）先天性 NLDO（强推荐）
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保守治疗：12 月龄前，泪囊区按摩（每日 2-3 次，自内眦向鼻侧按压），清洁分泌物，合并感染时局部用抗生素滴眼液（如 0.3% 妥布霉素）。
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干预指征：12 月龄未自愈、反复急性泪囊炎、冲洗持续反流，可行泪道探通术（首选），失败后考虑泪道插管。
（2）获得性 NLDO（强推荐）
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非手术治疗：控制基础疾病（如鼻窦炎），局部抗生素（合并感染时），人工泪液缓解症状，避免刺激性因素（风 / 烟尘）。
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手术指征：保守 3-6 个月无效、完全阻塞、反复泪囊炎，转诊眼科行泪囊鼻腔吻合术（DCR）、激光泪道成形术或泪道支架植入。
四、药物治疗（强推荐）
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抗感染：合并泪囊炎 / 结膜炎时，局部广谱抗生素滴眼液 / 眼膏（如 0.3% 妥布霉素、0.5% 左氧氟沙星），疗程 7-10 天，避免长期滥用。
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抗炎：急性炎症期可短期用非甾体抗炎药，减轻水肿与疼痛，禁忌未控制感染时用激素。
五、转诊与随访（强推荐）
1. 转诊指征（强推荐）
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先天性：>12 月龄未自愈、探通失败、急性泪囊炎。
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获得性：泪道冲洗证实完全阻塞、反复感染、可疑肿瘤 / 骨畸形、需手术干预。
2. 随访计划（强推荐）
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人群 |
随访频率 |
检查重点 |
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先天性（<12 月龄） |
每 1-2 个月 |
症状变化、分泌物情况，评估按摩效果 |
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获得性保守治疗 |
每月 1 次 |
溢泪改善情况，感染控制状态 |
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术后患者 |
术后 1 周、1 个月、3 个月 |
泪道通畅性、伤口愈合、并发症（出血 / 感染） |
六、核心要点总结（强推荐）
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先天性 NLDO 优先保守按摩，12 月龄未愈转诊探通；获得性以泪道评估为基础，保守无效及时转诊手术。
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泪道冲洗是判断阻塞部位的核心检查，合并感染时先抗感染再干预。
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急性泪囊炎需紧急处理，避免炎症扩散，必要时全身用抗生素。