2016 年英国视光师学院（CO）《眼睑软骨下异物（Sub-tarsal Foreign Body, STFB）临床管理指南（V.9）》，核心是 “精准诊断 - 安全移除 - 感染预防 - 规范随访”，以裂隙灯 + 睑板翻转检查为核心，优先移除异物并控制感染，降低角膜损伤与慢性炎症风险，以下为结构化解读。
一、核心定义与风险人群（强推荐）
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核心定义：异物嵌于睑板下（眼睑软骨下），常位于上睑睑板沟，易反复摩擦角膜致上皮损伤，可隐匿存在，需主动排查。
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风险人群：户外作业者（金属屑、木屑）、沙尘环境暴露者、儿童玩耍时异物入眼、佩戴接触镜者（镜片护理不当）。
二、诊断流程（强推荐）
1. 病史与症状
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关键病史：明确异物类型（金属 / 非金属）、受伤场景（高速 / 低速）、症状持续时间、既往处理史。
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核心症状：异物感、眼痛、流泪、眼睑痉挛、畏光，可伴视物模糊（角膜受累时）。
2. 检查要点（强推荐）
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检查项目 |
操作方法 |
核心发现 |
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裂隙灯检查 |
表面麻醉后翻转上睑，用钴蓝光 + 荧光素染色 |
睑板下异物、角膜上皮擦伤（荧光素着染）、结膜充血水肿 |
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眼睑翻转 |
拇指与玻璃棒 / 棉签配合，充分暴露睑板下穹窿 |
异物多嵌于睑板沟，呈点状 / 片状附着 |
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角膜检查 |
荧光素染色 + 钴蓝光 |
排除角膜异物、深层划伤、感染迹象 |
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影像学检查 |
X 线（金属异物）、B 超 / CT（可疑球内异物） |
定位深层 / 球内异物，评估眼球完整性 |
3. 鉴别诊断（强推荐）
需排除：角膜异物、睑缘炎、结膜炎、角膜上皮糜烂、倒睫、睑板腺囊肿等。
三、分级与处理策略（强推荐）
1. 分级（按异物位置与并发症）
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分级 |
异物位置 |
并发症 |
处理优先级 |
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轻度 |
浅部，未穿透结膜 |
无角膜损伤 / 感染 |
门诊移除，局部用药 |
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中度 |
深部，睑板下嵌入 |
角膜上皮擦伤，无感染 |
表面麻醉下精准移除，预防感染 |
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重度 |
穿透睑板 / 可疑球内 |
角膜溃疡、眼内炎、球壁损伤 |
紧急转诊眼科，手术干预 |
2. 移除操作（强推荐）
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术前准备：表面麻醉（0.5% 丙美卡因），清洁眼睑皮肤，无菌操作。
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移除技术
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浅部异物：无菌棉签轻拭，或用显微镊直接夹取。
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嵌入异物：用 25G 针头挑起异物后夹取，避免损伤睑板腺与结膜。
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多部位异物：分次移除，优先处理角膜接触区异物。
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术后处理：无菌生理盐水冲洗结膜囊，涂抗生素眼膏（如 0.3% 氧氟沙星），眼垫包扎（必要时）。
四、药物治疗（强推荐）
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抗生素：局部广谱抗生素滴眼液 / 眼膏，如 0.3% 氧氟沙星、0.5% 左氧氟沙星，疗程 3-5 天，预防感染。
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抗炎：非甾体抗炎药滴眼液（如普拉洛芬），缓解疼痛与炎症。
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促进修复：人工泪液 / 促进上皮修复滴眼液（如重组人表皮生长因子），加速角膜 / 结膜愈合。
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禁忌：避免使用含防腐剂滴眼液（角膜损伤时），禁用激素（未排除感染时）。
五、转诊与随访（强推荐）
1. 转诊指征（强推荐）
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异物无法移除（深部嵌入、睑板穿透）。
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角膜深层划伤、溃疡、可疑感染。
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球内异物 / 眼球穿通伤迹象（前房积血、虹膜损伤、视力骤降）。
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儿童 / 不合作患者、合并全身疾病（糖尿病、免疫低下）。
2. 随访策略（强推荐）
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分级 |
随访时间 |
检查内容 |
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轻度 |
24-48 小时 |
异物移除情况、角膜上皮愈合、感染迹象 |
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中度 |
48 小时内，之后 1 周 |
同上，评估炎症消退与视力恢复 |
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重度 |
术后 1-3 天，每周至愈合 |
监测感染控制、组织修复、并发症（如睑板瘢痕） |
六、预防与患者教育（强推荐）
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防护措施：户外作业 / 沙尘环境佩戴护目镜，接触镜佩戴者严格护理镜片。
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患者教育：避免揉眼、自行挑取异物；出现症状及时就医，告知异物类型与受伤场景。
七、核心要点总结（强推荐）
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诊断核心：表面麻醉 + 眼睑翻转 + 裂隙灯检查，荧光素染色评估角膜损伤。
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处理原则：安全移除异物，预防感染，修复角膜 / 结膜损伤，及时转诊复杂病例。
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随访关键：术后 24-48 小时复查，监测愈合与感染风险，确保无并发症。