美国眼科学会（AAO）2016 版《氯喹（CQ）和羟氯喹（HCQ）视网膜病变筛查建议》核心是按剂量 - 体重匹配控制风险，基线 1 年内启动、5 年起年度筛查，以SD-OCT + 自动视野为核心检测，优先在可见病变前发现早期毒性，降低视力损害风险，以下为结构化解读AAO。
一、核心风险与剂量控制（强推荐）
-
剂量上限（按实际体重）
-
HCQ：≤5.0 mg/kg/ 日（实际体重，非理想体重），此剂量下 10 年内毒性风险低AAO。
-
CQ：≤2.3 mg/kg/ 日（实际体重，基于历史剂量对比数据）AAO。
-
主要风险因素（强相关）
-
高剂量、长期用药（＞5 年风险显著升高）。
-
合并肾功能不全、联用他莫昔芬、体重波动（体重下降致相对剂量升高）AAO。
-
病变模式
-
多数为旁中心凹损害（牛眼样改变前期），亚洲患者常表现为黄斑外损害，需扩大检查范围AAO。
二、筛查时机与频率（强推荐）
|
阶段 |
检查内容 |
时限 |
备注 |
|
基线筛查 |
散瞳眼底检查（黄斑评估） |
用药 1 年内 |
排除既往黄斑病变；基线 SD-OCT / 视野可选，异常时必做AAO |
|
常规随访 |
核心筛查组合 |
5 年内无需年度筛查 |
无高危因素、剂量合规者，5 年起每年 1 次AAO |
|
高危随访 |
核心筛查组合 + 必要扩展 |
提前至每年 1 次 |
高剂量、肾病史、联用他莫昔芬、亚洲患者等AAO |
|
妊娠 / 肾衰 |
核心筛查组合 |
每 6-12 月 1 次 |
根据病情调整，密切监测毒性进展 |
三、核心筛查技术与结果判读（强推荐）
1. 一线核心检测（必选）
|
检测项目 |
核心作用 |
关键参数 |
判读要点 |
|
SD-OCT |
显示外层视网膜结构（感光细胞层 / 视网膜色素上皮层） |
黄斑区高分辨率扫描 |
早期表现为外核层变薄、椭圆体带断裂，早于牛眼征出现AAO |
|
自动视野 |
检测旁中心暗点（主观功能异常） |
10-2 程序（常规）；亚洲患者加 24-2/30-2 |
旁中心相对暗点为早期毒性标志，需排除青光眼等干扰AAO |
2. 辅助检测（可选，用于佐证）
-
眼底自发荧光（FAF）：显示视网膜色素上皮受损的异常荧光，辅助定位损害范围AAO。
-
多焦视网膜电图（mfERG）：客观佐证视野结果，尤其在主观检查不可靠时AAO。
3. 不推荐 / 非必需检测
-
Amsler 方格、彩色眼底照相（仅晚期可见病变）、时域 OCT、荧光素血管造影、全视野 ERG、色觉检查等，单独使用不足以筛查早期毒性。
四、分级管理与干预（强推荐）
-
无毒性迹象：维持剂量，按计划随访；每年复核体重与剂量匹配度，调整用药方案。
-
可疑毒性：重复核心检测 + FAF/mfERG；必要时缩短随访至 6 个月，联合风湿科评估是否减量。
-
确诊毒性：立即停药（与风湿科协作）；定期监测视网膜结构与功能，评估视力预后，晚期可行康复治疗或手术干预。
五、核心要点总结（强推荐）
-
以实际体重计算剂量，HCQ≤5.0 mg/kg/ 日、CQ≤2.3 mg/kg/ 日，严控风险因素。
-
基线 1 年内完成散瞳眼底检查，5 年起每年行SD-OCT + 自动视野筛查。
-
亚洲患者需扩大视野检查范围，优先用客观检测发现早期毒性，避免依赖眼底可见病变。
-
可疑 / 确诊毒性者，及时停药并联合内科调整治疗，降低视力损害风险。