2016 年新西兰《糖尿病视网膜病变（DR）筛查、分级、监测和咨询指南》核心是建立全国统一的筛查分级体系，以 “风险分层 - 分级管理 - 规范转诊” 为框架，结合糖尿病类型、病程、妊娠等因素制定个体化方案，优先通过系统筛查与风险控制降低失明风险Ministry o...。以下为结构化解读。
一、核心目标与适用人群（强推荐）
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核心目标：早期发现 DR 与黄斑病变、规范分级与监测、及时转诊治疗、降低视力损害风险、实现全国筛查服务同质化Te Whatu O...。
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适用人群
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1 型糖尿病：确诊 5 年后开始筛查；儿童延迟至 10 岁或确诊 5 年后（取先到者）Te Whatu O...。
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2 型糖尿病：确诊时立即筛查，因 DR 常已存在Te Whatu O...。
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继发性糖尿病：有明确发病日期按 1 型管理；类型不明 / 无明确日期按 2 型立即筛查Te Whatu O...。
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妊娠期：1/2 型糖尿病孕早期筛查；孕早期 HbA1c≥50mmol/mol 者 4 周内筛查；妊娠期糖尿病无需常规筛查Te Whatu O...。
二、分级系统（强推荐，基于病变严重度）
采用 “DR 严重度（R）+ 黄斑病变（M）” 双维度分级，以最差眼为最终分级Ministry o...。
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分级 |
DR 严重度（R） |
黄斑病变（M） |
核心表现 |
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R0 |
无 DR |
无 |
无异常 |
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R1（轻度非增殖期 NPDR） |
轻度 NPDR |
M1（无 / 非中心受累） |
仅微血管瘤（MA），1 年 PDR 风险 1%-5% |
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R2（中度 NPDR） |
中度 NPDR |
M2（非中心受累，视力威胁） |
MA + 出血 + 静脉串珠（＜重度），1 年 PDR 风险 12%-26% |
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R3（重度 NPDR） |
重度 NPDR |
M3（中心受累，视力影响） |
4:2:1 规则（4 象限 MA + 出血、2 象限静脉串珠、1 象限 IRMA），1 年 PDR 风险 50%；黄斑中心 500μm 内渗出 / 水肿 |
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R4（增殖期 PDR） |
PDR |
/ |
新生血管、玻璃体积血、纤维增殖、牵拉脱离 |
三、筛查与监测策略（强推荐）
1. 筛查启动与频率
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人群 |
启动时机 |
常规间隔 |
缩短间隔指征 |
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1 型糖尿病 |
确诊 5 年后 |
2 年 |
DR 进展、血糖 / 血压控制差、肾病、妊娠 |
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2 型糖尿病 |
确诊时 |
2 年 |
同左 |
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儿童 1 型 |
10 岁或确诊 5 年后（先到者） |
2 年 |
同左 |
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妊娠糖尿病（1/2 型） |
孕早期 |
每 3-4 月 1 次至产后 6 月 |
DR 进展或黄斑病变 |
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无 DR 且无风险因素 |
/ |
最长 3 年 |
出现风险因素立即调整 |
2. 筛查流程与质控
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检查：散瞳可选，标准 3 视野 45° 眼底彩照；必要时 OCT 评估黄斑水肿、前房角镜查房角新生血管Ministry o...。
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质控：照片质量审核，分级由认证人员完成，疑难病例眼科医师复核Ministry o...。
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报告：3 周内将结果反馈给患者、全科医生与转诊医生Te Whatu O...。
四、分级管理与转诊标准（强推荐）
1. 分级管理要点
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分级 |
管理措施 |
随访 / 转诊时限 |
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R0/M0 |
强化风险控制（血糖、血压、血脂） |
2-3 年复查 |
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R1/M1 |
风险控制 + 每年监测 |
1 年复查 |
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R2/M2 |
风险控制 + 每 6-12 月监测；OCT 评估黄斑 |
6-12 月复查 |
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R3/M3 |
立即转诊眼科，评估黄斑水肿 |
4 周内 |
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R4 |
紧急转诊，排查 PDR 并发症 |
1 周内 |
2. 转诊核心指征
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R3/M3、R4、黄斑中心受累水肿、DR 快速进展、妊娠伴 DR、视力突然下降、玻璃体积血 / 视网膜脱离。
五、咨询与风险控制（强推荐）
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患者教育：告知 DR 无症状进展特点、筛查重要性、复发风险，指导自我症状监测（视物模糊、黑影飘动等）。
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风险控制
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血糖：HbA1c 目标＜53mmol/mol，避免短期内快速大幅降糖moh.govt.n...。
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血压：控制＜140/90mmHg，合并肾病者更严格moh.govt.n...。
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血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。
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生活方式：戒烟、规律运动、控制体重moh.govt.n...。
六、核心要点总结（强推荐）
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1 型糖尿病确诊 5 年后筛查，2 型确诊即筛，妊娠者孕早期必筛Te Whatu O...。
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采用 R/M 双维度分级，以最差眼为标准，指导监测与转诊Ministry o...。
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无 DR 者 2-3 年复查，R3/M3 者 4 周内转诊，R4 者 1 周内紧急转诊。
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强化血糖、血压、血脂控制，降低 DR 发生与进展风险moh.govt.n...。