2016 年英国视光师学院（CO）《单纯疱疹性角膜炎（HSK）临床管理指南（V.11）》的核心是按角膜受累分层诊断、分级干预，优先抗病毒治疗，严格把握转诊与手术指征，降低复发与视力损害风险，以下为结构化解读。
一、核心定义与分型（强推荐）
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核心定义：HSK 由 HSV-1（少数 HSV-2）感染角膜所致，按受累层次分为上皮型（最常见，占 50%-80%）、基质型、内皮型，可复发，是致盲性角膜病主要原因之一。
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主要分型与特征
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上皮型：树枝状 / 地图状上皮缺损，荧光素染色阳性，多伴异物感、畏光，一般无角膜水肿。
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基质型：角膜基质浸润、水肿、血管化，可致角膜瘢痕与散光，常伴疼痛、视力下降。
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内皮型：角膜内皮失代偿、水肿，可伴前房炎症，视力损害明显。
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核心目标：快速控制感染、抑制炎症、保护视功能、预防复发与并发症。
二、诊断与鉴别诊断（强推荐）
1. 诊断流程
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病史：发作史、诱因（发热、疲劳、紫外线暴露）、症状（异物感、眼痛、视力下降）。
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裂隙灯检查：记录角膜病变形态、荧光素染色结果、角膜水肿 / 血管化、前房反应。
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辅助检查：眼前节照相（基线记录）、角膜地形图（评估散光）、病毒学检测（角膜拭子 / 活检，确诊与分型）；基质 / 内皮受累者行 OCT 评估病变深度。
2. 关键鉴别要点
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分型 |
典型表现 |
荧光素染色 |
角膜水肿 |
前房反应 |
视力影响 |
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上皮型 |
树枝状 / 地图状缺损 |
阳性 |
无 |
无 / 轻微 |
轻度 |
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基质型 |
基质浸润、血管化 |
阴性 |
有 |
可有 |
中度 - 重度 |
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内皮型 |
弥漫性水肿 |
阴性 |
明显 |
明显 |
重度 |
3. 高危与预警指征
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基质 / 内皮受累、儿童 / 免疫低下者、双眼发病、接触镜佩戴者、病变 7 天未愈合、出现角膜穿孔 / 溃疡。
三、分层管理策略（强推荐）
1. 非药物管理（所有患者）
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停戴接触镜，避免揉眼与眼部接触，防止交叉感染与自身接种。
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人工泪液 / 润滑剂缓解干眼与异物感，促进上皮修复。
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监测随访：记录病变愈合情况，评估视力与角膜状态。
2. 药物治疗（强推荐，按分型选择）
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分型 |
一线用药 |
用法 |
疗程 |
备注 |
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上皮型 |
局部抗病毒（阿昔洛韦眼膏 / 滴眼液） |
眼膏 5 次 / 日，滴眼液 9 次 / 日 |
7-10 天 |
避免激素，防病毒扩散 |
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基质型 |
全身抗病毒（阿昔洛韦 / 伐昔洛韦）+ 局部激素 |
抗病毒口服 7-14 天，激素滴眼液按炎症调整 |
2-4 周 |
激素需在抗病毒基础上使用，逐渐减量 |
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内皮型 |
全身抗病毒 + 局部激素 + 散瞳剂 |
抗病毒口服 10-14 天，激素 / 散瞳剂按病情调整 |
3-6 周 |
密切监测眼压，防激素性青光眼 |
3. 转诊与手术指征（强推荐）
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转诊类型 |
适用情况 |
时限 |
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紧急转诊（A1） |
基质 / 内皮受累、儿童 / 接触镜佩戴者、双眼发病、角膜穿孔风险 |
当日 |
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紧急转诊（B2） |
上皮型 7 天未愈合 |
1 周内 |
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手术指征：药物治疗无效的角膜溃疡、角膜瘢痕致严重视力下降（行角膜移植）、上皮愈合不良（羊膜移植）。
四、复发预防与患者教育（强推荐）
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复发预防：频繁复发者（≥1 次 / 年）口服阿昔洛韦（400mg BID）长期预防，需监测肾功能；避免诱因（疲劳、紫外线暴露、发热）。
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患者教育：告知复发风险、症状监测（异物感 / 视力下降及时就诊）、规范用药与随访。
五、核心要点总结（强推荐）
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按角膜受累层次分型，上皮型以局部抗病毒为主，基质 / 内皮型需联合全身抗病毒与激素。
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严格把握转诊指征，基质 / 内皮受累、儿童等高危人群当日转诊。
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规范用药与随访，预防复发与角膜瘢痕形成，保护视功能。