2016 围手术期角膜磨损预防和管理指南（更新版）

一、核心定位与风险分层（强推荐）

1. 定义与危害：CA 指角膜上皮缺损，是围术期最常见眼部并发症（占比约 35%），多因全麻时眼睑闭合不全、泪液分泌减少、机械摩擦 / 化学刺激所致，可致眼痛、畏光、感染，甚至角膜溃疡。
2. 风险分层
   • 高风险：全麻、手术时长＞1 小时、俯卧 / 侧卧位 / 头低位、高龄、突眼 / 干眼、头颈部手术、大量失血。
   • 中风险：椎管内麻醉、手术时长 0.5–1 小时、轻度干眼 / 眼睑异常。
   • 低风险：局麻、短小手术（＜0.5 小时）、仰卧位、无眼表异常。
    
3. 核心目标：通过标准化防护降低发生率，快速诊断处理以控制疼痛、预防感染、促进愈合，避免视力损伤。

二、预防策略（强推荐）

1. 术前评估与准备

• 筛查高风险因素，记录基线眼表状态（干眼、眼睑闭合情况）。
• 签署知情同意书，告知 CA 风险与症状（术后眼痛、畏光、异物感）。

2. 术中标准化防护（核心措施）

3. 麻醉与手术配合

• 避免麻醉过浅导致眼球活动，减少器械 / 敷料接触眼部。
• 长时间手术（＞2 小时）术中追加润滑剂，监测眼睑闭合状态。

三、诊断与分级（强推荐）

1. 诊断流程
   • 术后 24 小时内评估：症状（眼痛、畏光、流泪）+ 体征（结膜充血、角膜荧光素染色阳性）。
   • 荧光素钠染色：钴蓝光下上皮缺损区呈黄绿色，明确损伤范围与深度。
    
2. 分级标准
   • 轻度：缺损＜2mm，无明显疼痛，荧光素染色局限。
   • 中度：缺损 2–5mm，眼痛 / 畏光明显，伴结膜充血。
   • 重度：缺损＞5mm、深达基质层，或伴感染 / 角膜水肿 / 视力下降。
    

四、治疗方案（强推荐）

1. 基础治疗（全级别适用）

• 疼痛控制：冷敷，必要时局部用非甾体抗炎药滴眼液（如普拉洛芬），避免全身用强效镇痛药。
• 抗感染：轻度可观察；中重度予广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），4 次 / 日，连用 3–5 天，预防细菌性角膜炎。
• 促进愈合：人工泪液（不含防腐剂）频繁点眼，睡前涂抗生素眼膏。

2. 分级处理

3. 特殊情况处理

• 感染迹象（分泌物增多、角膜浸润）：立即眼科会诊，调整抗生素，并行病原学检查。
• 疼痛持续＞48 小时或加重：排除异物残留、角膜溃疡，必要时角膜共聚焦显微镜检查。

五、监测与随访（强推荐）

1. 术后监测
   • 术后 24 小时常规筛查 CA，高风险患者延长至 72 小时。
   • 记录疼痛评分、荧光素染色结果，评估愈合情况。
    
2. 预后判断
   • 轻度 CA：24 小时内疼痛明显改善，48–72 小时愈合。
   • 中重度 CA：1 周内愈合，遗留角膜云翳者需长期随访视力。
    
3. 转诊指征
   • 重度 CA、感染性角膜炎、角膜溃疡、视力下降＞2 行、症状持续＞3 天，立即转诊眼科。
    

六、核心更新亮点

1. 首次明确风险分层，针对高风险患者强化防护措施。
2. 推荐 “眼睑闭合 + 眼贴” 为基础防护，高风险者联合润滑剂。
3. 规范诊断流程与分级处理，强调疼痛控制与感染预防平衡。
4. 明确随访时间节点与转诊标准，避免延误治疗。