2016 EAACI指南：日常实践中结膜过敏原激发试验

一、核心定位与术语定义（强推荐）

1. 定义：CAPT 通过结膜囊滴入过敏原，模拟自然暴露下的 IgE 介导速发相反应（眼痒、结膜充血、流泪等），用于明确致敏原与症状的因果关系，尤其适用于多敏患者与结果不确定时PubMed。
2. 核心目标：精准诊断致敏原、评估免疫治疗疗效、排除非特异性刺激反应，为个体化治疗与过敏原回避提供依据PubMed。
3. 适用范围：季节性 / 常年性 / 急性过敏性结膜炎，优先用于皮肤点刺 / 血清特异性 IgE 结果模糊、多敏患者病因判断，不推荐用于特应性角结膜炎（AKC）、春季角结膜炎（VKC）等重度表型PubMed。

二、适应症、禁忌症与准备（强推荐）

1. 适应症

• 确诊 IgE 介导过敏性结膜炎的致敏原，尤其多敏患者明确责任过敏原PubMed。
• 评估过敏原免疫治疗（AIT）的眼部疗效，预测季节性症状控制情况。
• 鉴别症状与过敏原暴露的相关性，排除非特异性刺激因素PubMed。

2. 禁忌症与暂缓条件

3. 操作前准备

1. 签署知情同意书，告知风险（如局部症状加重、全身过敏反应）PubMed。
2. 术前完成皮肤点刺试验（SPT）和 / 或血清特异性 IgE 检测，明确候选过敏原PubMed。
3. 备好急救设备与药物（肾上腺素、抗组胺药、支气管扩张剂），应对罕见过敏反应PubMed。
4. 眼部准备：检测基础眼压、裂隙灯评估眼前节，排除角膜上皮损伤PubMed。

三、操作流程与标准化方案（强推荐）

1. 标准操作步骤

1. 过敏原准备：
   • 常用过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌，使用标准化提取物，按说明书稀释，从低浓度开始（如尘螨 100–1000 AU/mL）PubMed。
   • 对照：同侧眼滴入稀释液（阴性对照），必要时用组胺做阳性对照PubMed。
    
2. 操作方法：
   • 患者坐位，患眼向上注视，滴入 50–100μL 过敏原 / 对照液于下穹窿，闭眼 1–2 分钟，避免眨眼与泪液稀释PubMed。
   • 单眼操作，对侧眼作为对照，观察 15–20 分钟，记录症状与体征PubMed。
    
3. 药物洗脱期
   • 全身抗组胺药：停药 3–7 天（按半衰期调整）PubMed。
   • 局部抗组胺药 / 肥大细胞膜稳定剂：停药 1–3 天PubMed。
   • 全身激素：停药 2–4 周，视剂量调整PubMed。
    

2. 结果判读标准

1. 症状评分（4 分制）：眼痒（0 = 无，1 = 轻度，2 = 中度，3 = 重度）为核心指标；结膜充血、流泪、眼睑肿胀为次要指标PubMed。
2. 阳性标准：
   • 核心标准：眼痒评分≥2 分，伴至少 1 项体征（充血 / 流泪），且对照眼阴性PubMed。
   • 复合评分：症状 + 体征总分≥5 分，排除刺激反应PubMed。
    
3. 分级：
   • 轻度：仅眼痒，体征轻微。
   • 中度：眼痒 + 明显充血 / 流泪。
   • 重度：眼痒难忍 + 结膜水肿 / 眼睑肿胀 / 分泌物增多。
    

四、安全性与并发症管理（强推荐）

1. 常见反应：局部症状加重（眼痒、充血、流泪），多在 1–2 小时内自行缓解，可冷敷或滴入抗组胺药PubMed。
2. 罕见并发症：
   • 全身过敏反应（荨麻疹、哮喘发作、过敏性休克）：立即肌注肾上腺素，启动急救流程PubMed。
   • 角膜上皮损伤：暂停试验，局部抗炎 + 修复治疗，待上皮愈合后再评估PubMed。
    
3. 术后护理：试验后观察 30 分钟，无症状方可离院；告知患者 24 小时内避免揉眼、眼部化妆，症状加重及时复诊PubMed。

五、临床应用与转诊建议（强推荐）

1. 诊断价值：CAPT 阳性可确诊责任过敏原，指导过敏原回避与 AIT 方案制定；多敏患者可明确关键致敏原，避免过度干预PubMed。
2. 疗效评估：AIT 前后对比 CAPT 评分，评估眼部症状控制效果，预测季节性发作风险。
3. 转诊指征：
   • 试验中出现全身过敏反应或严重眼部并发症，立即转诊急诊PubMed。
   • 重度过敏性结膜炎（AKC/VKC）、合并角膜病变，转诊眼科专科评估。
   • AIT 疗效不佳、CAPT 持续阳性，转诊过敏科调整方案。
    

六、核心更新亮点

1. 明确 CAPT 仅用于 IgE 介导的过敏性结膜炎，不推荐用于重度表型（AKC/VKC）PubMed。
2. 强调药物洗脱期标准化，减少假阴性，规范急救准备与风险控制PubMed。
3. 以眼痒为核心阳性指标，复合评分提高结果可靠性，避免非特异性刺激干扰PubMed。
4. 拓展 CAPT 在 AIT 疗效评估与季节性症状预测中的应用价值。