2016 CO临床管理指南：原发性开角型青光眼(V.14)

一、核心定位与术语定义（推荐等级 III，强推荐）

1. 定义：POAG 为慢性进行性视神经病变，房角始终开放，特征是视盘 / 视网膜神经纤维层（RNFL）损害、典型视野缺损，伴 / 不伴眼压升高，西非裔 / 非洲加勒比裔、有家族史者高发，发病隐匿，常无自觉症状The Colleg...。
2. 目标：通过筛查识别高危人群，设定个体化目标眼压，用药物 / 激光 / 手术控制眼压，保护视神经，规范随访与转诊，延缓视野丢失，避免失明。
3. 适用人群：40 岁以上、眼压≥21mmHg、视盘异常、RNFL 变薄、视野缺损、家族史阳性、高度近视、西非裔人群，排除继发性开角型青光眼（如剥脱综合征、激素性青光眼）。

二、诊断与分层标准（推荐等级 III，强推荐）

1. 关键检查流程

1. 房角评估：前房角镜（金标准）或眼前节 OCT，确认房角开放，排除房角关闭 / 继发性因素。
2. 核心检查
   • 眼压：Goldmann 压平眼压计，多次测量取平均值，POAG 可正常或升高（≥21mmHg）。
   • 视神经评估：立体视盘检查（杯盘比、盘沿丢失、视网膜神经纤维层 RNFL 厚度）。
   • 视野：Humphrey 24-2，典型缺损为旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形缺损。
   • 辅助检查：OCT 查 RNFL / 黄斑神经节细胞层（GCL），评估损害进展。
    
3. 鉴别诊断：排除高眼压症（眼压高、视盘 / 视野正常）、正常眼压性青光眼（眼压正常、视盘 / 视野损害）、继发性开角型青光眼（如色素播散综合征）。

2. 病情分层

三、治疗路径（推荐等级 III，强推荐）

1. 目标眼压设定（强推荐）

• 早期：目标眼压＜18mmHg，降低 30% 初始眼压。
• 中期：目标眼压＜15mmHg，降低 30%–40% 初始眼压。
• 晚期：目标眼压＜12mmHg，降低 40%–50% 初始眼压。
• 正常眼压性青光眼：目标眼压＜15mmHg，或降低 20%–30% 基线眼压。

2. 阶梯治疗方案

3. 非药物治疗

• 生活方式：避免长时间低头、剧烈运动，控制血压 / 血糖，戒烟限酒。
• 随访教育：告知病情与治疗方案，强调终身治疗与定期复查的重要性。

四、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划

• 疑似 POAG：每 3-6 个月查眼压、视盘、视野，无进展则延长至 6-12 个月。
• 早期 POAG：每月查眼压，每 3-6 个月查视盘 / 视野，目标眼压达标后每 6 个月随访。
• 中 / 晚期 POAG：每月查眼压，每 2-3 个月查视盘 / 视野，联合治疗者每 1-2 个月评估。

2. 转诊指征（强推荐）

五、核心更新亮点

1. 强调 “目标眼压个体化”，按病情分期设定，早期降低 30%、晚期降低 40%–50% 基线眼压。
2. 治疗阶梯化：前列腺素类似物为一线，SLT 为二线，手术为三线，避免过度治疗。
3. 重视正常眼压性青光眼的治疗，目标眼压降低 20%–30% 基线眼压，联合药物 / 激光。
4. 规范随访频率，根据病情分层调整，进展病例及时转诊，稳定病例减少随访次数。