2016 CO临床管理指南：原发性闭角型青光眼(V.14)

一、核心定位与术语定义（推荐等级 III，强推荐）

1. 定义
   • 原发性房角关闭可疑者（PACS）：周边虹膜与小梁网接触≥180°，无眼压升高、无视神经损害。
   • 原发性房角关闭（PAC）：PACS 基础上伴眼压升高（≥21mmHg）或房角粘连（PAS），无视神经损害。
   • 原发性闭角型青光眼（PACG）：PAC 基础上出现视神经萎缩、视野缺损，伴 / 不伴眼压持续升高，东亚 / 南亚人群高发，女性多于男性，视力损害风险高于开角型青光眼The Colleg...。
    
2. 目标：早期识别 PACS/PAC/PACG，通过药物 / 激光 / 手术开放房角、控制目标眼压，保护视神经，规范紧急处理与转诊路径，降低急性发作与失明风险。
3. 适用人群：前房浅、高远视（＞+6.00DS）、家人有闭角病史、东亚 / 南亚裔、40 岁以上女性，排除继发性闭角型青光眼（如晶状体脱位、虹膜新生血管）、继发性高眼压患者。

二、诊断与分层标准（推荐等级 III，强推荐）

1. 关键检查流程

1. 房角评估：前房角镜（金标准）或眼前节 OCT，判断虹膜 - 小梁网接触（ITC）范围、房角粘连程度，PACS 需 ITC≥180°，PAC 需 ITC + 眼压升高 / PAS，PACG 需加视神经 / 视野损害。
2. 核心检查：眼压（Goldmann 压平）、裂隙灯查前房深度（周边＜1/4 角膜厚度为浅前房）、视神经评估（视盘杯盘比、RNFL 厚度）、视野（Humphrey 24-2），急性发作需查角膜水肿、前房积脓、瞳孔固定情况。
3. 鉴别诊断：排除急性虹膜睫状体炎（眼压正常 / 偏低、房水闪辉）、青光眼睫状体炎综合征（眼压升高伴羊脂状 KP）、继发性闭角（如新生血管性青光眼）。

2. 病情分层

三、治疗路径（推荐等级 III，强推荐）

1. 急性发作急救处理（强推荐）

1. 立即局部降眼压：β 受体阻滞剂（噻吗洛尔 0.5%）+α 受体激动剂（溴莫尼定 0.2%）+ 碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺 1%），每 5-10 分钟 1 次，30 分钟内联合 3 类药物，禁用缩瞳剂（加重虹膜堆积）。
2. 全身辅助：口服乙酰唑胺 500mg 负荷量，必要时 250mg q6h，监测电解质；高眼压伴剧烈头痛 / 呕吐者予止吐 / 镇痛，避免使用散瞳剂。
3. 急救目标：30 分钟内眼压降至 30mmHg 以下，缓解角膜水肿，为激光 / 手术创造条件。

2. 非急性病例分层治疗

四、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划

• PACS（非高危）：每 6-12 个月查房角、眼压、视神经，无进展者维持监测。
• PAC：LPI 后 1 周复查眼压 / 房角，1 个月后评估，稳定后每 3-6 个月随访。
• PACG：治疗后每月查眼压 / 视野，目标眼压达标后每 3-6 个月随访，长期监测视神经与视野变化。

2. 转诊指征（强推荐）

五、核心更新亮点

1. 不推荐对所有 PACS 行预防性 LPI，仅高危 PACS 转诊评估，减少过度干预。
2. 急性发作急救强调 “三联局部降眼压药 + 全身乙酰唑胺” 快速降压，禁用缩瞳剂，为激光 / 手术创造条件。
3. 明确 PACG 目标眼压分层，LPI 为一线治疗，联合药物控制眼压，手术用于药物无效病例。
4. 前房角镜 / OCT 联合评估房角，提升 PACS/PAC/PACG 识别精度，规范转诊阈值，减少漏诊 / 误诊。