2016 CO临床管理指南：微生物性角膜炎（细菌，真菌）(V.10)

一、核心定位与适用人群

1. 定义：角膜基质感染性炎症，细菌多急性起病（接触镜佩戴者高发），真菌多亚急性（植物外伤 / 免疫低下常见），可致角膜溃疡、穿孔、眼内炎，甚至失明The Colleg...。
2. 目标：快速控制感染、修复角膜损伤、预防并发症、保护视功能，规范轻重症分层管理与紧急转诊路径，平衡抗菌 / 抗真菌强度与眼表安全性。
3. 适用人群：各年龄段单眼突发眼痛、眼红、视力下降者，重点覆盖接触镜佩戴者、角膜外伤 / 术后、眼表暴露 / 干燥、免疫低下人群，排除病毒性 / 棘阿米巴性角膜炎、非感染性角膜浸润、眼内炎急性期患者The Colleg...。

二、诊断与病情分层（推荐等级 III，强推荐）

1. 临床鉴别要点

2. 诊断流程

1. 紧急评估：立即停戴接触镜，裂隙灯查角膜浸润大小、深度、位置，前房反应（房闪、细胞、积脓），评估视力与眼压，判断是否为 “威胁视力型” 溃疡（浸润＞2mm、轴性病变、前房细胞≥1+）。
2. 病原学检查：角膜刮片行 Gram/Giemsa 染色 + 培养（血琼脂、巧克力琼脂、Sabouraud 琼脂），重症或培养阴性者加做 PCR，真菌需真菌培养 + 药敏，指导靶向用药。
3. 病情分层
   • 轻度：浸润＜2mm、无明显前房反应、无角膜变薄，门诊治疗。
   • 重度：浸润≥6mm、轴性病变、角膜变薄≥50%、前房积脓 / 积血，需住院 + 紧急专科干预。
    

三、治疗路径（推荐等级 III，强推荐）

1. 基础处理（所有病例均需）

• 立即停戴接触镜，局部睫状肌麻痹剂（阿托品 / 复方托吡卡胺）缓解疼痛、防止虹膜粘连，镇痛支持，监测眼压。
• 禁忌急性期局部激素，仅感染控制后用于减轻瘢痕，真菌性急性期严禁激素。

2. 药物治疗（经验性 + 靶向）

3. 手术治疗（重症 / 药物无效）

四、并发症防治（推荐等级 III，强推荐）

五、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划
   • 轻度：首日复查，后每 1-2 天查角膜浸润、上皮愈合、前房反应，用药渐减，至感染控制。
   • 重度：住院期间每日评估，出院后每 1-3 天复查，持续至溃疡愈合、瘢痕稳定，长期随访视力与角膜散光。
    
2. 转诊指征
   • 紧急转诊：角膜穿孔、眼内炎、重度感染（浸润≥6mm / 变薄≥50%）、视力骤降，转角膜专科 / 眼科急诊。
   • 常规转诊：培养阳性需靶向用药、药物无效、复发性感染，转眼表 / 角膜专科。
   • 无需转诊：轻度感染经验性治疗有效、症状缓解、浸润缩小，视光师可门诊随访。
    

六、核心更新亮点

1. 强调 “接触镜相关感染” 的紧急处理，明确停镜 + 病原学检查为首要步骤，降低耐药风险。
2. 推荐氟喹诺酮单药用于多数轻度细菌性角膜炎，双药仅用于重度 / 耐药病例，减少过度治疗。
3. 真菌性角膜炎需局部 + 全身联合治疗，急性期禁用激素，明确 PCR 在快速诊断中的价值。
4. 定义 “威胁视力型” 溃疡的分层标准，规范住院与转诊阈值，优化重症救治效率。