2016 CO临床管理指南：高眼压症(V.6)

一、核心定位与适用人群

1. 定义：眼压（IOP）持续 / 反复＞21mmHg，房角开放，视盘形态正常、视网膜神经纤维层（RNFL）无缺损、视野正常，排除青光眼及其他继发高眼压病因。
2. 目标：识别进展为青光眼的高危人群，避免过度治疗，规范监测与干预时机，降低视神经损害风险，平衡医疗成本与获益。
3. 适用人群：各年龄段高眼压症患者，重点覆盖≥40 岁、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病 / 心血管疾病者，排除闭角型青光眼、继发性高眼压（如激素性、葡萄膜炎）、正常眼压性青光眼。

二、诊断与风险分层（推荐等级 III，强推荐）

1. 诊断要点

2. 风险评估（决定监测频率与干预阈值）

3. 诊断流程

1. 眼压测量：多次非接触眼压计（NCT）或 Goldmann 压平眼压计测量，矫正角膜厚度影响，排除测量误差。
2. 房角评估：散瞳前房角镜 / UBM，确认房角开放，排除闭角因素。
3. 视神经评估：散瞳眼底检查视盘杯盘比、RNFL，OCT 量化 RNFL 厚度，视野检查排除缺损。
4. 全身评估：排查激素用药史、糖尿病、高血压等，评估全身合并症对眼压的影响。

三、干预路径（推荐等级 III，强推荐）

1. 监测策略（核心干预，避免过度治疗）

2. 治疗指征（仅用于高风险且进展风险明确者）

• 眼压＞25mmHg 且角膜薄（＜555μm）、有明确青光眼家族史，或监测中出现视盘 / RNFL / 视野异常。
• 患者有强烈治疗意愿，且能耐受药物副作用，权衡获益与风险后启动治疗。

3. 治疗方案

四、并发症防治（推荐等级 III，强推荐）

五、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划
   • 低 / 中风险：定期监测眼压、视盘、OCT - RNFL，视野按需检查，无异常延长随访间隔。
   • 高风险 / 治疗中：每月监测眼压，每 3-6 个月评估视神经与视野，调整治疗至目标眼压。
   • 长期随访：持续至患者无进展风险，或转为青光眼管理。
    
2. 转诊指征
   • 紧急转诊：监测中出现视盘 / RNFL / 视野异常，转青光眼专科确诊。
   • 常规转诊：高风险需药物 / 激光治疗、眼压控制不佳、合并其他眼部疾病，转青光眼专科。
   • 无需转诊：低 / 中风险监测稳定、无进展迹象，由视光师持续管理。
    

六、核心更新亮点

1. 强调 “风险分层” 替代 “一刀切” 管理，低风险以监测为主，高风险精准干预，降低医疗成本。
2. 推荐 OCT 量化 RNFL 厚度作为早期进展监测核心指标，优于传统眼底检查，提高敏感度。
3. 明确治疗仅适用于高风险患者，优先选择药物或 SLT，避免过度手术干预。
4. 规范视光师与眼科医生协作，社区监测与专科转诊结合，优化医疗资源配置。